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作者：
赵开*魏亮陈一鸣钟春龙
作者单位：
医院（医院）神经外科
病史简介
患者信息男性患者，62岁
主诉：
头部胀痛体检发现颅内血管异常2个月
既往史：
高血压病史10余年
查体：
未见明显异常
诊断：
1、前颅底硬脑膜动静脉瘘
2、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
3、右侧颈内动脉床突旁动脉瘤
4、高血压病
术前准备
治疗计划
?诊断：L-MCA-AN+前颅底DAVF+右侧床突旁动脉瘤。
?适应症：前两个病变破裂风险相对高，床突旁动脉瘤破裂风险相对较低。
?计划：分期手术-MCA-AN需要支架辅助，涉及抗血小板药物的使用，故优先治疗DAVF。
主要器械材料
1、DSA（单臂Siemens）
2、6FEnvoy,0.inch导丝
3、Apollo、Ashaki、Onyx18
术前影像学检查
头颅MRA
右侧颈内动脉造影
右侧颈内动脉床突旁动脉瘤
右侧颈外动脉造影
左侧颈内动脉造影
左侧颈外动脉造影
双侧椎动脉造影
治疗过程
1
工作角度和入路
2
Apollo微导管到位造影
3
Onyx18注胶
4
左侧颈总动脉手推造影瘘口消失
5
右侧颈总动脉造影
6
进一步封闭瘘口
术后即刻影像
拔管后右侧颈总动脉造影
拔管后左侧颈总动脉造影
右侧视网膜动脉保存良好
左侧视网膜动脉保存良好
Dyna-CT
术后查体情况
患者术后恢复良好，近期出院
病例小结
1、诊断：左侧MCA-AN+前颅底DAVF（CognardIII型）+右侧床突旁动脉瘤。
2、前两个病变存在破裂的风险相对高些。
3、手术策略：分期手术。
?先治疗DAVF:若先治疗MCA-AN会涉及到支架的植入及抗血小板药物的使用，会增加DAVF破裂出血的风险。
4、治疗要点：微导管最大限度接近瘘口。
5、注意事项：注胶过程注意保护双侧视网膜中央动脉。
6、治疗目标：严密封堵瘘口。
7、2周后拟二期手术治疗左侧MCA-AN，右侧床突旁动脉瘤破裂风险低，暂考虑动态观察。
术者简介
赵开*
医院
博士，博士后，现为医院神经外科副主任、副主任医师、主诊医师（原为：海*医院脑血管病中心主诊医师）。
专业方向：脑血管病。
博士师从上海医院神经外科沈建康教授，博士后师从海*医院脑血管病中心刘建民教授。
现为上海市和国家科技库专家、国家执业医师考试主考官，通过国家专科医师规范化培训师资考核（中国医师协会）。担任Stroke、EuropeanJournalofRadiology、Neuroradiology、JournalofneurologyandNeurosurgery等多家国外杂志审稿人，主持/参加*队和地方各类课题10余项，第一/共同第一作者SCI论文13篇，其中单篇最高引用50余次。
专业特长：擅长各种颅内外动脉瘤、夹层动脉瘤、椎基底动脉冗扩、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜和硬脊膜动静脉瘘、颅内外血管狭窄、颅内静脉和静脉窦血栓、烟雾病、急性脑血管卒中、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、颅内外血管慢性闭塞（开通术）等脑血管病的治疗。
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