近日我院呼吸科通过行床旁支气管镜成功救治一位高龄重症肺炎患者。
患者姜某，是一位因中风后长期卧床，且长期居住在养老院的85岁高龄老人，姜老因咳嗽咳痰数天、发热伴神志不清1天收入我院呼吸科，入院后完善相关检查。
医生在床旁评估患者病情
诊断为：
1、社区获得性肺炎、重症；
2、浅昏迷；
3、高血压病2级（中危）；
4、老年性痴呆；
5、动脉硬化性脑病、脑动脉供血不足、陈旧性脑梗死；
6、慢性硬膜下血肿；
7、重度营养不良伴消瘦；
8、肾功能检查的异常结果；
9、低蛋白血症。
入院后积极与患者家属沟通病情，告知目前老爷子意识障碍，且消瘦、低蛋白血症，身体非常虚弱，血象高，肺部感染面积大，血氧饱和度不能维持在90%，基本生命体征不能维持，当天就下了病重。
经积极治疗后姜老神志逐渐恢复，能自主进食，病情向好的方向发展。
但在6月13日晚上姜老因不慎受凉后病情反复，出现发热、肺部有大量湿罗音、呼吸急促情况，复查血常规提示白细胞报危急值高达3万多，予强化抗感染治疗仍不能改善，效果不佳。肺部仍有大量湿罗音，痰不能自主咳出，持续发热不退。于6月18日上午出现血氧饱和度下降至83%左右，肺部大量湿罗音及少许干啰音较前增多，患者烦躁不安，呼吸急促，用呼吸机辅助呼吸及药物抗炎平喘化痰治疗效果不佳，病情恶化，考虑为肺部分泌物多导致氧合能力差有关，单纯抗感染治疗效果差，气道痰咳不出直接会导致气道阻塞，通气不良。
紧急情况下，经科里讨论后认为，给予气道管理是当务之急，综合考虑后决定行床旁支气管镜下吸痰+灌洗治疗。
医务人员正在行床旁支气管镜检查
考虑患者高龄，基础疾病较多，有老年痴呆，不能配合，行支气管镜下治疗难度较平时大，但目前行床旁支气管镜下吸痰，治疗意义大，充分告知家属风险性及治疗意义，取得其家属同意后于当日中午立即行床旁电子支气管镜治疗。
气道内可见大量脓性分泌物附着
姜老经行支气管镜下吸痰+灌洗治疗后，呼吸急促情况改善，肺部大量湿罗音渐渐减少，目前体温恢复正常，血氧饱和度维持在99%以上，生命体征平稳。其女儿又跟往常一样每天送汤送饭给老爷子吃，跟老爷子聊天，陪伴身边。
什么是电子支气管镜检查电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。
电子支气管镜的意义异常结果：
（1）原因不明的肺不张或胸腔积液。
（2）原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹。
（3）原因不明的干咳或局限性哮喘。
（4）炎症吸收缓慢或反复发作性肺炎。
需要检查的人群（1）不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者;或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而不能行急诊手术，需局部止血治疗者。
（2）X线胸片显示块影、肺不张、阻塞性肺炎、疑为肺癌者。
（3）X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。
（4）性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。
（5）需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。
（6）用于治疗：如取支气管异物;肺化脓症吸痰及局部用药;手术后痰液潴留吸痰;肺癌化疗。
检查时要求：积极配合医生。
不合宜人群1、对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。
2、有严重心肺功能不全、严重心律失常，频发心绞痛者。
3、全身状况极度衰竭不能耐受检查者。
4、凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。
5、主动脉瘤有破裂危险者。
6、新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作大咯血者，待症状控制后再做检查。
我院呼吸科自年开展支气管镜检查治疗以来，由每年的几十例到现在每年近例，由单纯检查发展到支气管镜下取异物、活检、针吸穿刺、止血等镜下治疗措施，后期将不段扩展延伸，如：冷冻活检等。目前能做到零并发症、零事故，包括姜老危急情况下及时行床旁支气管镜下治疗的成功，很重要一方面是来源于患者及其家属的信任，同时也是我院电子支气管镜检查治疗不断成熟与发展的不竭动力，欢迎广大患者来我院呼吸科咨询就诊。
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编辑：杨捷
审核：刘华文来诊指南
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