Acuteabdomen
”急腹症”
序言：
急腹症是外科最常见的一种急症，
需要在短时间内进行处置，
否则可能存在生命危险，
但是在临床中如何识别常见急症呢？
01
急腹症的分类
#按学科分类
内科急腹症、外科急腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症。
#按病变性质分类
炎症性急腹症、破裂或穿孔性急腹症、梗阻或绞窄性急腹症、出血性急腹症、损伤性急腹症、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）。
02
急腹症的常见病因
炎症
包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
机械梗阻
如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
血管病变
如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
先天性缺陷
如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
创伤
是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
03
医院治疗急腹症
外科医护团队
第一优先（灾难类、危重类）
包括：血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、脏器穿孔（肠穿孔）。
临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。
治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。
第二优先（管腔梗阻类）
包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。
临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。
治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。
第三优先（炎症类）
炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。
治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。
包括：
1.阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否则会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。
2.憩室炎：多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。
3.胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏疽、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。
4.急性肠系膜淋巴结炎：青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也可左下腹，或双侧，保守治疗。
5.局限性肠炎：末端回肠的炎症，表现为慢性阵发性腹痛，消瘦、腹泻，小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变，保守对症治疗。
6.胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗。
第四优先（混杂类）
糖尿病酮症酸中*、铅中*等，有时有腹痛，但并非急腹症。
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邵学志｜副主任医师
大连医院外科特聘请医院外科主任、副主任医师邵学志为学科带头人。诊疗范围覆盖甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、胃肠等普外科主要病种。目前开展胆道手术、胃大部切除术、甲状腺次全切除术、乳腺癌根治术、各种腹壁疝手术、消化道恶性肿瘤手术、肛肠常见手术、膀胱造瘘术等。尤其对肝、胆、乳腺、胃肠及胃肠道恶性肿瘤的诊断与治疗有丰富的临床经验。
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