主动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2021/8/26 17:37:00
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基本概念1.气管插管定义是指将一特制的气管内导管,通过口腔或鼻腔,经声门置入气管的一项急救技术。2.拔管失败定义为在拔管48小时内需要重新插管,并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3.目的这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防止误吸、保持呼吸道通畅,进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。气管插管适应证1.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定,紧急建立人工气道,机械通气和治疗。2.不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中*、严重呼吸肌疲劳。3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5.急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。6.中枢性或周围性呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患者。7.麻醉手术无绝对禁忌证。气管插管禁忌证x1.绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救,否则以上情况下禁忌气管内插管。2.相对禁忌证1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻。3)主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致动脉瘤破裂,为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。气管插管前准备xxx1.物品准备1)一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器。2)一般器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪。3)喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度。4)气管导管准备

导管型号选择:男性一般选用7.5~8.5号气管导管,女性一般选用7.0~8.0号导管。

检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气。

管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面。

润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。

5)插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。xxx气管插管步骤xxx1.体位患者枕部垫一薄枕,时口、咽、喉三抽线尽量呈一致。2.站位插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察。3.给氧球囊面罩「EC法」加压给氧,吸入纯氧2~3分钟,频率约12次/分。4.暴露左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中央,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约45度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。5.插管右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管尖端距门齿约22±2cm。6.充气给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气5~8ml,不超过10ml气体。7.评估可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。8.固定确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。9.检查将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。xxx气管插管的并发症1.气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停。2.口腔舌咽部损伤出血及血肿形成。3.咽喉部、会厌感染。4.牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位。5.喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘。6.长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张。7.正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等。8.因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。气管插管拨出指证1.患者神志清楚。2.血流动力学稳定。3.PS≤8。4.PEEP≤5。5.肌力恢复正常。6.咳嗽反射恢复,咳痰有力。7.动脉血气分析各项指标正常或相对正常。8.气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿)。9.氧合指数PO2/Fi(反映患者真实的氧合状况)。10.呼吸浅快指数(RVR)≤(f/VT)(反映患者真实的呼吸状况)。请把这篇文章转给所有人看到

我这个相亲经历,和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样,可能稍微比他好一点点。

本人今年25,今年大年初3,我妈给我介绍了一个相亲妹子,23岁。没有媒人,是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。(她跟她嫂子关系特别好)妹子特别害羞,在我家见面全程躲在她嫂子旁边,我根本看不到她的长相,身材很廋,那种病态的廋,(后来才知道cm,35KG)。然后聊了几句,让我们加

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