腹内压
监测
关于腹内压监测
关于重症急性胰腺炎
怎样进行有效、科学的腹内压监测
关于腹内压监测
腹内压（IAP）是指隐藏在腹腔内的压力
腹内高压(IAH）是指腹腔内压持续或反复大于或等于12mmHg(经常导致隐匿性缺血)，无器官衰竭。
腹腔间隔室综合征(ACS)是指腹内压持续大于20mmHg，伴随器官功能障碍或衰竭。
腹内压监测的定义：腹内压监测是监测人员通过直接或间接手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压(IAH),让病人得到规范化治疗，从而降低或减轻腹腔间隔室综合征(ACS)的发病率和死亡率。
腹腔内高压如果没有检测和管理就经常会演变成腹腔间隔室综合征，从而导致病人进行开腹手术、组织器官坏死、甚至死亡。这类情况的发生主要在腹主动脉瘤病人、腹部手术病人、肠梗阻病人、腹水病人、胰腺炎病人和腹膜炎病人身上，所以进行腹内压检测是非常重要的。
常见的腹内压监测方法
常用的腹内压监测法有直接穿刺腔测压和经结肠、子宫、下腔静脉等间接測压。本篇着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定。膀脱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-m液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
膀胱内压测压方法:患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25m，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。一般每隔2-8小时测定一次，但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中其价值会降低。
重症急性胰腺炎（SAP）
重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性的危重病症，多伴有脏器功能障碍，或伴有坏死、脓肿或假性囊肿等严重的局部并发症，病情进展迅速，病死率高。SAP合并腹腔高压(IAH)或腹腔室间隔综合征(ACS)会造成患者心血管系统、呼吸系统及泌尿系统等病变，临床表现为机体循环阻力增大，肺顺应性降低，无尿、少尿等，若不及时给予监测、治疗及护理，极有可能会引起患者脏器功能衰竭。因SAP并发ACS病情凶险且预后欠佳，故针对SAP患者实施科学有效的临床护理及腹内压监测对改善患者的预后发挥着越来越重要的作用。
重症急性胰腺（SAP）容易并发腹腔间隔室综合征(ACS)，其病情复杂凶险，进展迅速，死亡率高。早期诊断ACS对改善SAP患者的预后尤为重要，而在目前腹内压监测仍为ACS诊断的重要指标之一，因此应掌握腹内压监测技术，通过早期监测，为早期诊断ACS提供依据。准确监测腹腔压力变化，针对降低腹内压的治疗及护理，做好各重要脏器的监护及并发症的预防，是护理SAP患者的重点
怎样有效进行腹内压检测
良好的腹内压监测及相关护理对改善SAP患者的预后有着重要意义，具体包括:(1)心理护理:清醒的患者，操作前耐心讲解测量腹内压的方法和必要性，以取得患者的信任和配合，在实施操作时，既要排除腹内压增高的外来因素(如使用胸腹带或棉被过重压迫腹部等)，又要为患者掩盖好各部位，耐心、细心、轻柔地操作，使患者感到人格受到了尊重，从而心理放松，消除患者顾虑、紧张、恐惧等心理，使患者积极配合治疗及护理。(2)腹内压监测的频率:存在腹內高压（IAH）危险因素的患者应每4～6h测量1次腹内压，伴器官功能不全的患者应每小时监测或持续监测。对腹内压持续增高患者应及时通知医生，采取积极有效的措施，加强对患者生命体征的监测，密切注意腹部情况的变化。重症急性胰腺炎（SAP）患者持续监测腹内压，动态观察腹内压的变化，可尽早发现腹腔间隔室综合征(ACS)并降低危险。(3)排除腹内压监测的影响因素:患者取平卧位，去除棉被、腹带压迫，躁动患者给予适当镇静。连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。向膀胱内注入温度为37～40℃的生理盐水，成人量为50～ml，过冷、过热或快速注入会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。患者呼吸时压力可有0．3～0．5kPa波动，应在呼气末读出数值并记录。
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