随着经济的发展，社会的进步，人们的健康意识明显提高，对心脑血管疾病等知识也有了一定的掌握。但是跟心绞痛、心肌梗塞有着同样症状—胸痛的，还有“主动脉夹层”，让医生们谈之色变。因为这种病很容易迷惑医生，极易被误诊，夺命率非常高，一旦破裂就可能引起当场猝死。那到底什么是“主动脉夹层”呢？
主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。
一、分型
1.DeBakey分型：
（1）Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
（2）Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。
（3）Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
2.Stanford分型：
（1）StanfordA型相当于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型
（2）StanfordB型相当于DeBakeyⅢ型
二、发病原因
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。还有妊娠、主动脉粥样硬化、外伤、感染等。
三、症状与体征
1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并具有以下特点：
(1)疼痛强度比其部位更具有特征性：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。
(2)疼痛部位有助于提示分离起始部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层等。
(3)疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。
2.高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高，约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。
3.夹层破裂或压迫症状由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。
(1)心血管系统：
①主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音，常呈音乐样，沿胸骨左缘更清晰，可随血压高低而呈强弱变化。
②脉搏异常：近端夹层者有半数可累及头臂血管，少数远端夹层可累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小等血管阻塞征象。
③其他心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。
(2)神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳(Horner)综合征等。
(3)消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。
(4)泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起记性肾功能衰竭或肾性高血压等。
(5)呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。
典型的主动脉夹层表现突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官受到严重创伤、功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。
四、诊断要点
1.好发于老年男性
2.疼痛的特点，表现为突发的持续性胸腹部撕裂样剧痛，有窒息甚至为频死的极度恐惧症。
3.临床休克表现与血压变化不相称，血压下降不明显，甚至在发病早期甚至反而升高。
4.在主动脉夹层病变部位出现搏动性肿块，或有血管杂音伴有震颤。
5.两侧动脉搏动强弱不一，甚至一侧搏动消失，或两侧血压有明显差别
6.突然出现主动脉关闭不全，伴有心力衰竭进行性加重。
7.突发的急腹症、神经系统障碍、急性心脏压塞或急性肾功能衰竭，同时伴有血管阻塞征象。
8.胸片显示进行性主动脉增宽。
9.超声心动图、CTA、MRA、主动脉造影等
五、治疗
1.保守治疗卧床休息、控制血压、控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。
2.手术和介入治疗
六、护理措施
1.严密观察病情变化，24小时心电监测，血压收缩压维持在-mmHg，心率维持在60-70次/分。
2.绝对卧床休息，协助日常生活，避免剧烈活动。
3.清淡易消化半流质或软食饮食。
4.遵医嘱用药，观察药物不良反应。
5.预防并发症保持大便通畅，避免用力。
6.心理护理评估患者情绪变化，给予心理疏导。
7.健康宣教。
来源于：好医生。
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