医学网 分享
年8月27日，医院钟志雄教授团队为一罕见病例实施“预激综合征射频消融术+髂动脉夹层腔内隔绝术+肾动脉支架植入术”复合手术，使患者重获健康。手术的成功为该类型特殊病例开辟了新的可行性解决方案，为我院治疗复杂心血管疾病积累了宝贵经验，为同行提供参考方案。
77岁凌伯十多年来反复心悸发作，日前在医院心血管内五科确诊为A型预激综合征，本拟行射频消融术。该科主任张奇峰查房发现患者有反复下腹部隐痛及难以控制的高血压，完善检查发现患者除A型预激综合征引起反复房室折返性心动过速发作外，还存在腹主动脉远端至右髂动脉夹层及局部溃疡斑块、双肾动脉重度狭窄等严重心血管疾病，应尽快组织多学科诊疗。
在*委书记、院长、心血管病中心主任钟志雄教授主持下，心内科、心外科、超声科、CT科、麻醉科等科室专家认真讨论，认为病情复杂，手术难度大：1.高龄患者且基础疾病多，难以耐受内、外科杂交手术及多次择期手术；2.单纯处理心律失常射频消融存在入路问题，经动脉逆行入路存在使动脉病变或夹层损伤风险，经静脉顺行穿刺房间隔入路存在肝素化后血压高难以控制、夹层溃疡病变破裂风险；3.患者心动过速频发且发作时心室率快伴血压升高明显难以控制，行动脉夹层介入过程中存在较高心脏性猝死风险。讨论决定，在多学科严密监护下一次性完成“预激综合征射频消融术+髂动脉夹层腔内隔绝术+肾动脉支架植入术”复合手术。
手术前，通过心脏超声和CT血管三维重建等影像学技术，充分了解血管入路情况及心脏解剖结构，张奇峰主任、李存仁主任两个手术团队反复进行手术模拟推演，并对手术可能发生的情况制定详细的应急预案。
手术当日，在介入手术室、麻醉科的密切配合下，先由张奇峰主任带领电生理团队在局麻+镇痛下完成手术入路的血管穿刺置管，接着李存仁主任带领外周血管团队完成左右股动脉至降主动脉及肾动脉入路轨道建立，先经双侧肾动脉支架植入术完成双侧肾动脉重度狭窄病变的完美血运重建，后经腹主动脉至右侧髂动脉夹层覆膜支架植入术完成右髂动脉入路的血管重建。
术前CT重建
双肾动脉造影
腹主动脉、髂动脉造影
术后双肾动脉造影
术后腹主动脉、髂动脉造影
完成肾动脉和腹主动脉、髂动脉血管重建后，由张奇峰主任带领电生理团队经右股动脉入路完成三维下左前游离壁显性旁道射频消融术，术后用血管缝合器闭合左右股动脉穿刺口，整个手术过程历时近3个小时，手术圆满成功。
术前显性预激心电图
术后窦性心电图
术中标测三维图
术中消融三维图
患者在CICU监护1天后转回普通病房，恢复良好，并于术后第4天康复出院。术后钟志雄教授带领团队复盘了该病例治疗和手术全过程，总结出三大成功要素：1.以医院强大的综合实力和完善的MDT制度为支撑，相关专科专家对手术治疗方案都给出了各自见解并充分参与和全力支持；2.医院心血管病中心一向秉承“技术占先、质量领先、服务优先”的理念，真正做到以患者为中心，在技术创新和服务至善上走在前列；3.医院心血管病中心每年完成心脏介入手术近台，团队专家有着极为丰富的经验，为该例手术提供了强大的技术保障。
理念先行，创新驱动。作为一所并不占据医院，医院年起就瞄准医改方向，以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，制定“医院管理精细化，办医理念标准化，学科建设专业化，医院、高水平区域性医疗中心”的发展战略目标，实施“技术占先、质量领先、服务优先”的发展策略。在先进理念的引领下，医院加快朝质量效益型、管理精细型、临床科研型转型，综合实力大幅提升，成为广东省30医院医院之一，实现华丽蜕变，取得丰硕成果：根据医院绩效考核国家监测指标得分排名，医院位列全国医院第名，评定为A+等级；在广东省卫健委对医院年度DRGs评价结果中，医院综合服务能力的DRGs能力指数、学科建设能力指数双双位居第5名；荣获“年广东省改善医疗医院”、“广东省母婴安全优质服务单位”、“年首批胸痛中心省级示范基地”等多项殊荣。
担任中国医师协会心脏重症专业委员会常务委员，广东省医学会心脏起搏与心电生理学分会副主任委员，广东省医师协会副会长，广东省房颤中心联盟单位副主席，广东省精准医学应用学会副会长，广东省医学会心血管病学分会常务委员，医院协会会长，梅州市医学会心血管病学会主任委员。梅州市心血管介入诊疗技术创始、领头人，在医疗、教学、科研方面取得突出成就。
擅长心血管常见病、危重病的诊治，熟练开展包括冠心病和先心病介入治疗、心脏起搏器植入术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、急性心肌梗死后心脏破裂封堵术、经皮左心耳封堵术、胸、腹主动脉夹层、腹主动脉瘤腔内隔绝治疗术等介入技术。
扫描
担任广东省医师协会心脏起搏与电生理专业医师分会常务委员，广东省介入性心脏病学会心脏起搏与电生理分会常务委员，广东省医学会心脏起搏与电生理分会青年委员，广东省房颤中心联盟常务理事。擅长心血管常见病、危重病的诊治。尤其擅长心房颤动、室性早搏、室性心动过速等复杂心律失常的导管射频消融治疗术、心房颤动经皮左心耳封堵术、各种类型起搏器植入术、冠脉造影及支架置入术等。
扫描
医院医院医用耗材管理专业委员会委员；广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员；广东省医疗行业协会心血管病管理分会委员；广东省医学会循证医学分会委员。从事心血管内科临床、教学、科研工作将近25年，擅长心血管危重症诊治，擅长冠心病、主动脉疾病及外周血管介入治疗。主持及参与完成梅州市科研课题多项。
扫描