剧烈腹痛
背后的原因？
奇怪系列（44）病历介绍患者女，59岁，主因“腹痛9天”于.4.10入院。
现病史：患者入院前9天无明显诱因出现腹痛，为下腹部持续性绞痛，疼痛剧烈，无法忍受，伴有恶心、呕吐，呕吐物为隔夜食物残渣，伴随反酸烧心、乏力纳差。无肛门停止排气、排便，无发热、寒战，院外考虑诊断“慢性胃炎”，治疗后未见明显缓解，同时出现右侧季肋部针刺样疼痛，俯卧位时可稍有缓解，故就诊于我院，门诊以“腹痛待查”收治入院。
既往史：10年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，余无特殊。
个人史、家族史：无特殊。
查体：急性重病容，大汗淋漓，被动屈曲体位，腹部平坦，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。心肺未查及阳性体征。双下肢不肿。
入院考虑诊断：
急性腹痛待查：
消化道溃疡？
急性胰腺炎？
炎症性肠病？
急性冠脉综合征？
其他？
辅助检查：
生化常规：
炎症指标：ESR80mm/H↑，CRP39.24mg/L↑。
血图分析：Hbg/L↓。大小便常规检查、电解质肝肾功能、血脂未见确切异常。
PCT正常。
肿瘤标志物：CA-.36U/ml↑。
病原学：大便培养阴性。
影像学：
床旁心电图：未见明显异常。
腹部X片：腹部未见明显肠梗阻及双膈下未见明显游离积气。
全腹部增强CT：升结肠及横结肠肠壁稍均匀增厚，浆膜面稍毛糙，提示炎症性肠病可能。
肠镜：大致正常结直肠黏膜。
胃镜检查：慢性非萎缩性胃窦炎。
治疗：
入院后积极予以头孢抗感染、山莨菪碱解痉止痛、安达、雷贝拉唑抑酸护胃、甲氧氯普胺止吐等对症治疗后未见明显好转。
进一步完善主动脉CTA：肠系膜上动脉远端管腔狭窄、管壁增厚，斑块形成或血管炎合并管壁增厚可能。
请我科会诊考虑：肠系膜上动脉炎
予以甲强龙及环磷酰胺治疗，次日患者症状明显缓解，治疗1周后复查：ESR30mm/H↑，CRP＜5.0mg/L。出院后继续泼尼松+环磷酰胺治疗，规律随访。
知识小结1.腹痛的诊断与鉴别诊断：
2.早期识别危及生命的急性腹痛：
腹主动脉瘤、肠系膜缺血、消化道穿孔、急性肠梗阻、肠扭转、异位妊娠、胎盘早剥、心肌梗死、脾破裂
3.单器官血管炎（Singleorganvasculitis,sov）：
定义：SOV是指单个器官中动脉或静脉血管炎，且并非系统性血管炎的局部表现。一些单器官血管炎可能会发展成系统性血管炎（例如，皮肤动脉炎发展为结节性多动脉炎）。
病理：
血管炎
炎性细胞浸润（淋巴细胞/中性粒细胞）
血管壁纤维素样坏死
肉芽肿病变，伴或不伴多核巨细胞
分类：
局灶性---乳房、泌尿生殖系统、胃肠道结构，以及主动脉
弥漫性---皮肤血管炎、中枢神经系统、肾脏、周围神经、小腿肌肉、冠状动脉和肺动脉和视网膜
临床表现：
受累脏器缺血、出血、疼痛、功能障碍等，如紫癜、溃疡、网状青斑、多发性单神经炎、中风、腹痛、睾丸肿块、月经出血和视力丧失等。
[1]
诊断：组织学或血管成像显示血管炎症是SOV诊断的主要依据。此外，需排除系统性血管炎的存在。
由于局限于单个器官的血管炎可能是新发系统性血管炎的最初表现，需密切随访。
治疗：
1.去除诱因：如药物、感染、其他相关性疾病；
2.手术治疗：对于局灶性病变，手术治疗可能有效；
3.激素及免疫抑制剂：弥漫性病变常需要糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗，免疫抑制剂可选择环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
作者介绍：*冬梅重庆医院
风湿免疫科医师
毕业于重庆医科大学
硕士研究生
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