目前，EVAR成为治疗腹主动脉瘤的常规方法；对于破裂腹主动脉瘤，EVAR也正在成为首选治疗手段。随着EVAR技术普及，挑战各种疑难复杂解剖的EVAR手术，也得到广泛开展，从而造成再次干预率增加。年7月5～6日，在山西省血管外科年会上，医院血管外科的王豪夫教授就EVAR围手术期处理作了精彩的演讲。
随着EVAR器材的不断改进，手术技术逐渐推广成熟，包括烟囱技术、开窗技术和八爪鱼技术等的运用，以往的解剖禁忌正在被突破。但针对个体的患者仍需个体化的制定治疗策略，影响治疗决策的因素包括保守观察过程动脉瘤破裂风险、手术本身及其相关风险、患者的生存预期以及者的医保经济情况和意愿。术前准备医院的准备：1）手术团队配合熟练掌握EVAR技术和开放手术；2）DSA手术室；3）手术所需的常规材料和必需的支架材料；4）必要的开放手术器材和设备。
患者的必备条件：1）生命体征存在，血流动力学稳定，全身状况允许上手术台；2）瘤体解剖形态和入路符合手术要求，估计能够完成手术。
辅助团队的准备：1）麻醉医师熟练配合；2）复合手术室护士和技师的配合；3）ICU的配合；4）是否需要准备输血或其他特殊因子。
腹主动脉瘤破裂患者评估：1）意识状态；2）血压、肾功能、血红蛋白和红细胞压积；3）年龄；4）合并冠心病或心肌缺血情况。EVAR术后再干预的问题
随着EVAR技术的普及，挑战各种疑难复杂解剖的EVAR手术也得到了广泛开窗，从而也造成了再干预率增加。文献报道，EVAR晚期开放手术再次干预率大约为0.8％～5.9％。EVAR晚期开放手术再干预的原因包括术后瘤体持续增大、瘤体破裂、感染髂肢闭塞、支架近端动脉瘤形成等。EVAR1试验4年中期报告显示EVARvs.OPEN结果无差别；15年随访，开放组结果优于EVAR组［1］。OVER试验长期报告显示内漏发生率为30.5％，而31.9％的患者至少做过一次腔内干预，建议EVAR终生随访［2］。
病例分享
病例1（男性，85岁）CTA：腹主动脉瘤累及双侧髂动脉，左肾动脉开口至腹主动脉分叉距离75mm。
手术策略：常规EVAR＋股-股单桥。
病例2（女性，78岁）现病史：年9月因腹主动脉瘤破裂行急诊EVAR手术，术后恢复良好；年3月因内漏再次腔内干预；年1月再次出现左下腹疼痛。
CTA：腹主动脉瘤支架植入术后，瘤体直径较术后明显增大。
手术策略：开放手术取出支架＋人工血管置换术。
总 结对于瘤体结构或/和解剖复杂者，术前应进行精确测量，并选取合适的器材，采取适宜的手术方式。对于破裂的动脉瘤患者需要同时准备EVAR和开放手术；并迅速评估患者生命体征和血流动力学，包括患者既往潜在疾病、重要器官功能状态、动脉瘤解剖与形态、入路情况、膜后血肿大小等。
EVAR术后需要常规进行随访。对于怀疑感染者，需要积极抗感染治疗，在感染控制的前提下需要采取积极的手术治疗。有内漏或者近期瘤体增大的患者，需要密切随访观察，有症状者可以考虑住院观察。
参考文献[1]PatelR,etal.Lancet,;:-74;[2]LalBK,etal.JVascSurg,;62:-;预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇