心脏、血管检查
一、选择题1.梨形心脏常见于EA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣闭锁不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣闭锁不全E.三尖瓣病变2.测血压时，如袖带太窄，易导致所测值AA．增高B．降低C．不受影响D．脉压变小E．舒张压降低，脉压增大3.GrahamSteel杂音是由于DA．三尖瓣相对关闭不全B．主动脉瓣相对关闭不C．二尖瓣相对关闭不全D．肺动脉瓣相对关闭不全E．主动脉瓣相对狭窄4.正常人心尖搏动范围以直径计算为DA.0.5～1.0cmB.1.0～1.5cmC.1.5～2.0cmD.2.0～2.5cmE.2.5～3.0cm5.心前区隆起常见于AA.右室增大B.左室增大C.右房增大D.左房增大E.心包积液6心尖搏动向左下移位见于CA.右室增大B.肥胖C.左室增大D.妊娠E.肺气肿7.心尖搏动减弱或消失见于CA.贫血B.甲亢C.左胸腔大量积液D.左室肥厚E.运动8.心尖搏动位置改变，属于病理性的是CA.仰卧位时B.矮胖者C.大量腹水D.瘦长型者E.呼吸影响9.关于第三心音特点，下列哪项不正确？EA．音调较第二心音低B．持续时间短C．仰卧位或左侧卧位易听到D．心尖部内上方较清楚E．吸气末较清楚10.影响杂音强度的因素，下列哪项错误？AA．杂音弱表示狭窄程度轻B．血流速度越快则杂音较强C．狭窄口两侧压差越大，杂音越强D．心肌收缩力越强，杂音越强E．狭窄越重，杂音不一定越强11.典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点，下列哪项不正确？AA．舒张早、中期递增B．舒张晚期递增C．较局限D．最响部位在心尖部E．常不伴有第四心音12.关于震颤和杂音的关系，下列哪项是正确的EA．震颤与杂音产生机制不同B．听到杂音一定能触到震颤C．低频振动容易听到D．高频振动容易触及E．一定条件下，杂音越响，震颤越强
13某患者于心尖区闻及舒张期病理性第三心音，下列疾病何者最为多见CA．二尖瓣狭窄B．心包积液C．扩张型心肌病D．肥厚型心肌病E．肺源性心肌病
14.听到第一心音强弱不等，可以排除下列哪种情况CA．心房颤动B．室性心动过速C．I度AVBD．频发室性早搏E．III度AVB15.叩诊心界呈梨形（二尖瓣心型）是由于CA．右室左室增大B．右室右房增大C．右室左房扩大D．右房右室增大E．左室增大，主动脉弓突出16.以下哪种体征对诊断主动脉瓣关闭不全的意义最大？EA．主动脉瓣收缩期吹风性杂音B．心尖区第一心音减弱C．心尖区收缩期杂音D．胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音E．以上均不是17.在胸骨左缘第二肋间触及连续震颤可考虑为EA．肺动脉高压B．肺动脉瓣狭窄C．房间隔缺损D．室间隔缺损E．动脉导管未闭18.心包积液可出现CA．交替脉B．短绌脉C．奇脉D．水冲脉E．重博脉19.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是EA．心尖区第一音减弱B．心尖区AustinFlin杂音C．靴形心D．水冲脉E．主动脉瓣区舒张期杂音
20.关于心脏叩诊的叙述，下列哪项是错误的DA．心脏叩诊可以确定心界，判断心脏大小、形状B．心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊C．心脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音D．一般要求叩出心绝对浊音界E．叩诊顺序是先左后右，从下往上，从外到内21.大炮音产生的机制是DA．室充盈减少B．心房收缩力增强C．瓣膜弹性好D．心房心室同时收缩E．心室收缩力增强22.主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，下列哪项错误EA．性质粗糙B．伴震颤C．向颈部传导D．主要见于主动脉狭窄E．常伴A2亢进23.正常心尖搏动范围以直径计算下列哪项正确CA．1.0-1.5cmB．1.5-2.0cmC．2.0-2.5cmD．2.5-3.0cmE．3.0-3.5cm24.剑突下异常搏动见于下列哪种情况AA．右心室肥大B．左心室肥大C．大量腹水D．右位心E．门静脉高压25.抬举性心尖搏动提示AA．左心房肥大B．左心室肥大C．右心房肥大D．右心室肥大E．左右心室肥大26.心尖区触及舒张期震颤，最常见于CA．室间隔缺损B．动脉导管未闭C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉瓣狭窄27.心浊音界呈三角形提示AA．心包积液B．左、右心室增大C．左右心房增大D．大量腹腔积液E．左心房显著增大28.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间异常搏动EA．右心室肥大B．肺动脉高压C．升主动脉瘤D．主动脉弓瘤E．大动脉炎29.第二心音固定分裂常见于BA.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.心包填塞E.完全性右束支传导阻滞
30.心房颤动最常见于BA．冠心病B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄C．肺心病D．甲亢E．高血压病二、填空题1.杂音性质可描述为吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样及鸟鸣样。2.杂音是由于血流加速、异常血流通道或血管管径异常等情况下产生湍流,并形成旋涡，使心壁、大血管壁、瓣膜或腱索发生振动所致。3.舒张期的额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音和肿瘤扑落音。4.按形态可将杂音分为递增型、递减型、递增递减型、连续型及一贯型。5.窦性心律不齐表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。6.剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。7.在正常情况下,心室收缩时三尖瓣关闭略迟于二尖瓣,心室舒张时肺动脉瓣关闭略迟于主动脉瓣。8.心房颤动的听诊特点有：心室率绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌。9.血压测量时，袖带下缘距肘窝以上2-3cm。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气。10.周围血管征包括以下体征：水冲脉枪击音Duroziez双重杂音毛细血管搏动征。11.正常脉压为30-40mmHg。12.水冲脉常见的病因是甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭。13.第一心音出现标志收缩期开始，第二心音出现标志舒张期开始。14.正常心尖搏动位于第5肋间左锁中线内侧0.5～1cm。15.检查心包摩擦感以前倾位、呼气末为最佳。三、名词解释1.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2.震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3.心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
4.Austin—Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
5.Graham—Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
6.心音分裂：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
7.奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
8.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
9.奇脉：心脏压塞或心包缩窄时，吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。
10.Ewart征：大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。四、问答题1.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
答：心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。2.简述第一、第二心音的区别要点。
第一心音第二心音
音调较低钝较高而脆
强度较响较S1弱
时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒
最响部位心尖部心底部
与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现
与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩S2到下一心动周期S1的间隔期）较短(舒张期)较长3.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
功能性器质性
年龄儿童、青少年多见 不定
部位肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间短促 较长，常为全收缩期
强度一般为3/6级以下 常在3/6级以上震颤无 3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广4.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
答：周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。5.简述奇脉形成的原因？
答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。6.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
答：视诊：点动运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉和毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型。听诊：主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。
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