近日，医院心外科曹勇教授、胡楝教授带领TAVR团队应用VenusA-Valve?经导管主动脉瓣膜置换系统成功为一名主动脉瓣严重狭窄伴中度反流的高龄患者行经导管主动脉瓣置换术，为周边地区广大主动脉瓣狭窄患者带来福音。
面对心脏角度大、主动脉弓成锐角和升主动脉瘤样扩张等严峻挑战，曹勇教授、胡楝教授团队在术前充分评估，制定完备的手术预案，克服重重困难，成功完成手术，顺利地为患者心脏换了“心门”。
患者资料
患者男性，89岁，体重46kg，因“反复气促3年余，加重1月”入院。患者40年前有肺结核，已治愈。30余年前因胃出血行胃大切手术，20年前因前列腺增生行手术治疗。后因气促反复并加重，1月前出现一般活动后气促、乏力。主动脉瓣听诊区闻及收缩期3/6级吹风样杂音及舒张期叹气样杂音，入院后心脏彩超检查示：升主动脉瘤扩张，重度主动脉瓣狭窄合并中度关闭不全，心功能III级。二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，EF49%。CT检查示全主动脉多发溃疡，部分为穿透性溃疡，升主动脉最宽处为46*51mm。合并有甲状腺功能减退症、陈旧性肺结核、前列腺增生症、双肺炎症、残胃炎等多种复杂疾病。
曹勇教授、胡楝教授团队对其病变进行深入分析、反复讨论后，考虑该患者高龄合并多种疾病，外科开胸风险较大，瓣膜情况复杂。决定为该患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是目前最好的选择。
术前评估
CTA主动脉根部解剖
瓣环直径：25.3mm
LVOT：26.2mm
升主动脉增宽
心脏角度55°
钙化积分mm3，重度钙化二叶瓣，左、右冠窦可见融合
左冠高度：16.4mm，存在冠脉风险隐患；
右冠高度：13.4mm，高度尚可
患者心肌较厚，心尖部较薄弱，导丝塑形及操作时需要注意保护心尖
胸主动脉，腹主动脉血管条件尚可，无较大扭曲，折角
主动脉弓部成角呈折角，主动脉弓部夹角87°，最窄处18mm
入路选择：两侧股动脉直径可，右股稍迂曲，髂总分叉处有零星钙化斑块附着
同时考虑备选颈动脉入路，血管直径可
术前分析
患者为功能型二叶瓣，重度狭窄并伴中度关闭不全，重度钙化，左、右冠窦可见融合，窦部空间较小，左冠高度16.4mm，但瓣叶冗长且增厚，具有一定风险，右冠高度13.4mm，高度尚可，升主动脉瘤样扩张，最宽处约47.6mm，心脏角度约55°，左室大，心肌增厚，有心包积液。瓣环直径：25.3mm，LVOT：26.2mm，升主动脉瘤样扩张。
患者心脏角度相对较大，使得瓣膜系统的输送难度增加，同时心尖较薄弱，术中导丝塑形及操作既要保证轨道的支撑性，也需要注意保护心尖。
主动脉弓部狭窄处仅有18mm，主动脉弓极度弯折，呈87°折角，瓣膜系统在输送过程中极易造成主动脉夹层甚至破裂。同时患者升主动脉壁由于血液的长期冲击，已出现瘤样扩张，局部扩张变薄，主动脉多发溃疡，进一步增加了动脉可能出现破裂的风险，这些问题都给术者团队顺利完成手术增添了巨大阻碍。
手术策略
面对具有如此挑战性的高风险病例，曹勇教授、胡楝教授团队组织科室集体进行了多轮评估，在术前经过全面细致的考量和反复推敲，比对相应比例的临床文献及实际案例，多学科讨论可能遇到的问题和应对策略，针对性地制定了经股入路的经导管主动脉瓣置换，经颈静脉作为备选入路的手术方案。拟用22mm球囊预扩，使用VenusA-Valve?经导管人工主动脉瓣膜置换系统，首选L26型号瓣膜经右股动脉完成此次手术。同时也做好了紧急体外循环或ECMO准备的外科备台手术方案。
手术过程
在放射科、超声科和麻醉科的通力协作下，顺利完成术前准备。术者团队在术中谨慎建立轨道，根据主动脉根部造影的结果选择合适的跨瓣体位。
主动脉根部造影
球囊预扩
输送系统跨瓣
瓣膜释放
面对主动脉弓87°极度折角，VenusA-Valve?依旧表现出良好的通过性，在术者团队轻柔推送下，输送系统顺利通过弓部折角，成功完成跨瓣。经过对释放位置的预判和准确定位，最终瓣膜释放一次到位。
球囊后扩
释放结果
因为钙化限制影响瓣架膨胀形态，通过球囊后扩之后瓣架充分扩张，即刻压差显著下降，轻微瓣周漏，取得了良好的手术结果。
老年性退化、风湿性心脏病、先天性主动脉瓣畸形等都可能导致主动脉瓣狭窄，而很多患者同时合并有不同程度的主动脉瓣反流。经导管主动脉瓣置换术TAVR是继外科换瓣之后，心脏瓣膜病患者，尤其是高龄患者和外科中高危患者的另一种有效、安全、微创的治疗选择，TAVR避免了开胸及体外循环，无需输血，具有创伤小、术后恢复快等优点，为患者带来更多获益。
医院心外科曹勇教授、胡楝教授团队，在结构性心脏病领域开展了积极的探索，并积累了丰富的手术经验，熟练使用VenusA-Valve?经导管人工主动脉瓣置换系统和新一代VenusA-Plus?经导管人工主动脉瓣置换系统-可回收输送系统处理各类复杂病变，致力于为患者带来安全有效的治疗，取得更好的临床结果，造福更多患者。
科室介绍
医院心血管外科始建于年，目前为分为三个病区，心血管外科年荣获“全国五一劳动奖章”，年被评为广东省特色专科和“工人先锋号”，年荣获“广东省青年文明号”称号，年开始成为广东省农村儿童先心病定点救治专科。医院最强科室推荐（心血管外科），年获国家质量奖，随着医学科学技术突飞猛进的发展，心血管外科的全体医护人员将继续秉承“以人为本、以病人为中心”的服务理念，以一流的技术、一流的服务，为更多患者创造美好明天。
心血管外科一区的治疗范围包括：各种先天性心脏疾病、心脏瓣膜疾病、冠心病、主动脉瘤等大血管和外周血管疾病等。特别在常见先心病的微创治疗（小切口、胸腔镜、经皮介入封堵及杂交手术，室间隔缺损和房间隔缺损经胸封堵手术），双向格林术及全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂肺血减少型先心病，重症法洛四联症根治术，大动脉调转术；重症联合瓣膜置换及成形术，瓣膜病微创介入置换手术和瓣周漏经皮封堵术；房颤射频消融手术；重症高龄冠心病外科治疗；ECMO；危重主动脉瘤、主动脉夹层杂交手术；缩窄性心包炎；感染性心内膜炎；肥厚型心肌病；外周血管等方面积累了丰富的手术经验，目前科室年手术量超例。
曹勇教授
医院副院长，心血管外科主任医师，心血管外科博士，硕士生导师
荣获第二届广东好医生、年茂名好医生，第二批广东省杰出青年医学人才、茂名市第八批高端和拔尖人才、第二届感动茂名网络评选十大人物等荣誉。当选国际心胸外科微创学会委员，亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，中国医师协会心血管外科医师分会委员会委员，广东省医师协会血管病分会副主任委员，广东省胸部疾病学会心血管外科专业委员会副主任委员。近年来每年主刀心脏手术例左右，累计主刀各类心脏手术0多例，-连续四年被广东省家庭医师协会评为岭南名医，他带领的心血管外科获得第三届中国质量奖提名奖，广东省心脏重大疾病诊治工程技术研究中心，广东省最强科室的称号。
胡楝教授
医院心外科一区主任
年毕业于广东医学院临床医疗系。亚洲心脏瓣膜病学分（AAVHD）中国分会委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会第一届委员，医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员；广东省介入性心脏病学会结构性心脏病分会常务委员；广东省医师协会小儿心血管病医师分会第一届委员会常务委员，广东省医学会心血管外科分会第一届委员会青年委员；茂名市小儿外科委员会常务委员，岭南名医；茂名市青年名医等。
擅长完成常见和较复杂心外科手术，包括动脉导管未闭、房、室间隔缺损、肺动脉瓣或右室流出道狭窄、法洛四联症、心内膜垫缺损、右室双出口、肺静脉异位引流、冠状动脉窦瘤破裂等先心病、心脏病瓣膜病置换或成形术；外科射频消融治疗房颤手术；心脏肿瘤切除术和冠心病等外科手术。协助开展体外膜肺（ECMO）。
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