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第六届华东血管外科大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛“主动脉专场”于年6月5日顺利召开，本场学术分享特邀医院符伟国教授、医院吴学君教授为主席。医院郭明金教授、医院曲乐丰教授、医院章希炜教授、浙江大医院陈兵教授各抒己见，就主动脉疾病的相关诊疗展开了精彩的学术争鸣。
郭明金教授
首先，医院郭明金教授进行了题为《ValiantCaptivia-治疗B型夹层的有利武器》的演讲。郭教授认为B型主动脉夹层存在锚定区不足的问题，需要支架有精准和牢固的铆定和可控的释放，而Valiant支架的短期和中长期表现均较为可靠。短期疗效而言，该支架为后释放和近端裸支架设计，实现精确定位和可控释放，避免夹层逆撕风险。VIRTUE研究结果指出，Valiant支架在近百例急性或亚急性夹层患者的治疗过程中短期内未出现逆撕。而USDissection结果指出术后1年，假腔缩小达94%，真腔扩大%。上述结果提示ValiantCaptivia支架短期疗效令人满意。随后郭教授介绍了该款支架的中长期疗效。Valiant支架采用抛光技艺，材料为高密度多纤维聚酯复合材料，同时具有卓越的顺应性，亦能适应大角度主动脉弓的解剖。相关研究中通过内窥镜评价不同品牌支架的贴壁程度和顺应性，其中ValiantCaptivia支架表现最为优异，贴壁性好、“鸟嘴”现象发生率低。VIRTUE研究中期结果显示，术后天内该支架治疗患者的全因死亡率和夹层相关死亡率较低。INSTEAD研究5年结果也提示相较于保守治疗而言，Valiant有可靠的疗效。郭教授指出，ValiantCaptivia支架是目前最先进的技术，同时有可靠的循证医学证据。最后郭教授总结认为，ValiantCaptivia设计及工艺均较好，有良好的短期和中长期循证医学证据。
医院吴学君教授为主席点评指出：在临床实践过程中，动脉瘤的扩大虽不如曲教授所述的那样高，但动脉瘤的缩小比例确实偏低，曲教授的相关讲述很有临床价值，提示临床实践中需要进行更严密的随访，随访过程中确实需要
接着，医院章希炜教授的讲题为《ENGAGE随访数据给临床治疗腹主动脉瘤的提示》。章教授认为EndurantII支架的设计初衷具有普适性和便利性的特点，在操作便利学习周期短的同时，适用于大多数病变。ENGAGE研究包括EndurantI和II两款支架，纳入世界范围内例患者，作为上市后研究，ENGAGE的受试者来自真实世界人群，同时有严格的随访设计和判读标准。基线数据显示，21.8%的患者具有挑战性瘤颈。该研究结果提示，5年内免于全因死亡率为67.4%，免于动脉瘤相关的死亡率为97.8%，免于二次干预率为84.3%。和其他支架的严格设计的RCT研究对比而言，ENGAGE研究结果不劣于其它研究结果。二次干预的主要原因是内漏。术后腹主动脉瘤瘤颈的变化而言，61.4%患者的动脉瘤出现回缩，28.0%的患者动脉瘤直径稳定。内漏和移位的发生率低，且onlabel和offlabel患者的发生率差异无统计学意义。总结而言，ENGAGE研究设计严谨、随访依从性强，结果提示Endurant支架疗效可靠，可以挑战一些具有挑战性解剖的腹主动脉瘤。陈兵教授
紧接着，浙江大医院陈兵教授分享了《Endurant支架挑战困难瘤颈的病例分享》。陈教授分享了很多挑战IFU的病例，患者的瘤颈均不足10mm。病例包括短瘤颈腹主动脉瘤、成角畸形的腹主动脉合并腹主动脉瘤、马蹄肾合并腹主动脉瘤、急性破裂的腹主动脉瘤等，采用Endurant支架治疗后均取得了较为满意的疗效。陈教授认为，腔内治疗发展迅猛，而Endurant支架具有非常良好的原位锚定性能，是困难瘤颈优选的治疗方案，尽管在超IFU的手术中也取得了不错的治疗效果，但需要注意的是这种做法并不应作为常规临床诊疗过程推荐。
在所有精彩报告之后，与会嘉宾展开了精彩的讨论。首先嘉宾们讨论了陈兵教授分享的马蹄肾合并动脉瘤的病例，陈教授指出，为了避免内漏的发生，提前栓塞III型马蹄肾的分支供血血管是可行的治疗策略，因为该血管直径较细。而对于直径较粗的分支血管，开窗治疗也是可选的治疗方案。
随后嘉宾们讨论了短瘤颈患者置入弹簧圈栓塞预防内漏的时机，陈兵教授和吴学君教授达成共识认为，可以于释放短支前预防性造影，如考虑有内漏风险，则直接在此时机预防性置入弹簧圈栓塞，这是一种值得借鉴的治疗方法。
如何在短瘤颈病例中利用每一毫米的瘤颈成为嘉宾们的下一个讨论话题，陈兵教授认为，合适的支架选择是关键，如Endurant支架，由于其marker明显且释放过程较为可控，通常在释放过程中不会出现移位的情况，实现精准释放。
最后，在精彩的学术讨论中，由于时间的限制，大会主席吴学君教授宣布了本次大会的圆满结束。
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