文/杨霖健医院心内科
年出生，身高厘米，担任篮球队五号位。
20岁开始征战中国职业篮球联赛（CBA），第二年就夺得联赛总冠*。
23岁被诊断主动脉夹层动脉瘤，手术后被迫退役，仍然选择留在篮球队负责行*工作。
年初全国最寒冷的一天，由于腹主动脉瘤发作，这位热爱篮球的首钢前队员的生命永远定格在30岁。
正是主动脉夹层，以及与之相关的动脉瘤，让一位正值壮年的运动员猝然离世。主动脉夹层，究竟是一种什么样的疾病呢？
主动脉夹层是身体里的“不定时炸弹”看到“主动脉夹层动脉瘤”这一病名，你可能以为这是一种肿瘤，其实不然。主动脉从心脏的左心室发出，向上向右再向下，沿脊柱向下行，是心脏把血液泵向全身的主管道，是人体内承受压力最大的动脉，按血管走行可分为升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉4段。当主动脉血管壁出现损伤，再加之患者的主动脉中膜本身发生退化时，原本的血管内膜、中膜和外膜三层结构遭到破坏，在心脏泵出的高压血流冲击下，血液从破损的小裂口灌入内膜和中膜之间，类似中间夹馅的三明治，称为主动脉夹层。若发生急性主动脉夹层，病情进展快速，在强有力的血流冲击下，“三明治”中间的夹层越来越大，不仅向外凸出，还会向血管管腔内凸起，形成瘤状的夹层动脉瘤。如果不及时进行合适的治疗，瘤体破裂，会导致大出血，导致内脏缺血甚至坏死，还可能导致急性心肌梗死、猝死等严重后果。据统计，危险性最高的急性主动脉夹层为StanfordA型，若患者未进行手术，则发病1周内病死率超过70%。即使是危险性较低的StanfordB型，药物治疗的5年生存率也仅为60%[1]。因此，主动脉夹层可谓是身体里的“不定时炸弹”。
什么是引爆“不定时炸弹”的导火索哪些人容易发生主动脉夹层呢？研究发现，高血压是主动脉夹层最主要的危险因素。据统计，约有80%的主动脉夹层患者有高血压[2]。高血压使主动脉壁承受更大的压力，管壁更加脆弱，内膜更容易破裂。除了血压值升高，血压波动较大也是引发主动脉夹层的重要因素。动脉粥样硬化是发生主动脉夹层的另一大危险因素。动脉粥样硬化患者的血管内常有斑块形成，斑块破溃也容易导致夹层。这在长期吸烟、血脂异常和糖尿病患者中尤为多见。还有一些遗传性结缔组织疾病，比如马方综合征、洛伊迪茨综合征等等，也会大大增加主动脉夹层的发生率。另外，既往患有主动脉瓣膜疾病、曾进行主动脉手术或相关操作，也会增加主动脉夹层的发生风险。存在上述危险因素的患者，常常在情绪激动、抽烟喝酒、提重物、用力排便、咳嗽等情况下引起血压骤然升高，诱发主动脉夹层发作。因此，这些因素可谓是引爆主动脉夹层的“导火索”。
做个“拆弹专家”既然主动脉夹层是身体里的“不定时炸弹”，那我们就要了解其发病征兆、急救措施和预防方法，学会做个“拆弹专家”。主动脉夹层的典型表现是剧烈的胸痛。与心肌梗死那种压榨性胸痛不同，主动脉夹层常常是撕裂样，或者刀割样、持续性的难以忍受的锐痛，疼痛部位视主动脉夹层累及范围不同而出现胸痛、背痛或者腹痛。此外，患者还可能出现内脏缺血的表现，比如头晕、一过性晕厥、脉搏减弱、肢体发凉、少尿、血尿等症状。存在主动脉夹层危险因素的患者要留心自己的身体变化，一旦出现持续、剧烈的胸痛，或者头晕、肢体发凉等症状，应考虑到主动脉夹层的可能性。这时候，患者和目击者应该保持冷静，让患者安静平躺，避免用力，马上拨打“”电话寻求急救，向医生详细描述症状，以便尽快确诊和治疗。冬季是主动脉夹层的好发季节[3]，因此，在冬季更应注重预防，控制危险因素，比如稳定血压、调节血脂、平稳血糖、戒烟等，还要注意保持平和、良好的心态，情绪不要过于激动。
小结●主动脉夹层是血管壁损伤导致主动脉血管中层储存夹层血肿的一种疾病，病情凶险，病死率高。●主动脉夹层的典型症状是撕裂样或刀割样的剧烈胸痛，发病后应安静平卧，马上拨打“”电话寻求急救。●冬季是主动脉夹层的高发季节，要从稳定血压、调节血脂、平稳血糖、控制情绪等方面来预防主动脉夹层发作。
参考文献
[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J].中华胸心血管外科杂志，，33(11):-.
[2]NienaberCA，CloughRE，SakalihasanN，etal.Aorticdissection[J].NatRevDisPrimers，，Aug25;2:.
[3]王德，丘俊涛，于存涛，等.主动脉夹层发病时间特点分析[J].中华心血管病杂志，，46(6):-.
专家简介
刘健
医院主任医师、教授、博士研究生导师
在中华医学会心血管分会等国内近40个学术团体内兼职
担任中华心血管病杂志等多家国内核心期刊的编委或通讯编委
主要研究方向
冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗
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