献礼建*周年
医生
眼里看的是病
心里装的是人
一个公里外的会诊电话
6月2日16时，浙大二院血管外科主任陈兵教授，接到一个来自公里外的电话，电话的那头是医院副院长陈春，电话中声音急切：“陈兵主任，我们接诊了一位患者，需要您的会诊支持……”
陈兵通过电话了解到患者的情况，是一位将近80岁的老爷子，近来感到腹胀腹痛，去医院检查发现有巨大的腹主动脉瘤，医院就诊。陈春教授意识到患者情况危急，紧急联系陈兵医生远程会诊，同时安排患者进行相关检查。
看着传过来的CT图像，陈兵眉头紧锁，这是一个巨大的腹主动脉瘤，长mm，直径超过mm，偏心生长，局部囊性突起，双侧髂总动脉动脉瘤，双侧髂内动脉动脉瘤。
腹主动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉硬化等原因，造成血管壁强度降低，逐渐被血流冲击，血管口径增粗，“像气球一样被吹大”。
而直径超过55mm的动脉瘤，形态如果偏向一侧或有异形，出现腹痛症状，被认为是破裂前兆，需要尽快进行外科治疗。种种线索，都指向一个随时都可能发生致命性破裂的腹主动脉瘤“炸弹”。
患者一个严重的刺激性咳嗽，就有可能诱发破裂，随时有生命危险，情况非常紧急。必须尽快接受手术治！
难题接踵而至，医院医院，尚未有无血管外科专科。
患者最适宜在哪里治疗、如何治疗？
由于动脉瘤存在极高的破裂风险，患者失去长途转运的机会，任何颠簸和气压变化都可以引发灾难性后果。
而贵州省兴义市地处偏远，交通不便，将患者送到具有独立处理这种高难度动脉瘤能力的医疗中心的选择亦被否定。
很快，陈兵和陈春两位专家共同决定，患者留在当地进行手术，鉴于兴义具有实施DSA血管腔内介入的基本条件，浙大二院血管外科陈提供技术支持和帮助，一起救病人！
检查结果再添波澜
双方密切配合，18时30分，CTA影像资料传至两地专家手中。
21时30分，专业人员报告测量结果：患者不仅瘤体巨大，胸主动脉多发溃疡，坑洼不平的胸腹主动脉交接区九十度向左侧扭转，双侧髂动脉较细，度扭曲，双侧髂内动脉瘤，更严重的是适合腔内介入治疗的动脉瘤瘤颈基本没有，成喇叭口状水平横位，左肾动脉位于转角处，但直径不到4mm，位置稍高的右肾动脉同样纤细。
专家们更加紧张，按这样的情况，常规的微创介入治疗条件不满足，要考虑开放手术。可医院没有血管外科，更没有相关的手术器械和相关器材，更没有临床经验，手术创伤大，风险高，如进行腹主动脉瘤开放手术必须有足够的医疗资源和技术保障。
6月3日凌晨2时，医院*委书记、院长王忠安教授进行了电话交流。王忠安书记表示不惜代价救治患者的决心，无论开放手术还是血管腔内介入治疗，都会举全院之力进行支持和保障。
这是一个漫长而无眠的夜，陈兵在不断思考治疗方式，医院条件和经验的限制，可能开放手术风险更大。同时，他将患者图像转发给北京专家，希望得到同行专家的意见。紧接着，陈兵又拨通浙大二院*委书记王建安的电话汇报了这个危急情况，王建安书记当即表示，全力支持和配合医院的要求，并请浙大二院院长助理、医务部主任王良静协调。
与此同时，与北京专家的沟通也达成共识。综合考虑，介入手术实现救治的可靠性更高，可以考虑非常规的腹主动脉覆膜支架联合胸主动脉覆膜支架的方法进行尝试，但技术要求极高，术中任何一个疏忽或失误，都会造成动脉瘤破裂或治疗失败。
救援之路困难重重
6月3日8时，陈兵根据手术方案选择了柔顺性最好的一款支架，并与器械公司联系备货型号，并确保可以按时送达兴义，保证手术的顺利实施。
6月3日10时，双方沟通了手术方案和人员分工：由浙大二院血管外科陈兵主任组织技术团队和手术方案设计；医院陈春副院长安排患者完成术前检查，并组织麻醉、手术部和介入中心配合。
这时，又一个难题出现了。从杭州乘9小时高铁，再转1小时公路交通才能到达兴义。虽然兴义有万峰林机场，但航班较少，且受天气影响极大。6月3日当日正赶上我国南方有大面积的云雨变化，备选交通方案是直飞贵州贵阳机场，然后公路交通3小时转兴义。
经了解天气变化并询问兴义万松岭机场空情管控，最后决定陈兵协同助手潘以锋医生，由宁波乘机直飞兴义。在同各方沟通的同时，陈兵、潘以锋冒雨驱车从杭州赶往近公里外的宁波栎社机场，并随身携带了杭州地区备货的胸主动脉覆膜支架和防止意外的球囊扩张支架。
6月3日14时40分，当救治团队到达栎社机场时，距离登机时间仅40分钟，在过安检时遇到问题，由于支架长度超过公分，属于超长行李，常规应该航空托运或向提前向航空公司申报。但申报时间已来不及，且由于医疗器械的安全性考虑，托运没有外包装保护风险较大，只能随身携带上机。当陈兵向安检人员说明器械是用于兴义抢救病人所用，机场立即派专人对支架检视后直接送上飞机，同时前方传来消息，目前兴义地区空情稳定，陈兵和潘以锋医生终于顺利出发。
多团队合作手术终成功
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
飞机上，顾不得休息的陈兵，一直在对照患者的图像和测量数据进行计算和思索，越来越清晰的手术方案逐步形成。
6月3日19时，飞机顺利降落在兴义万峰林机场。这时，陈春已在机场焦急迎候。随后，陈兵向他简要交流了手术方案以及全国多处调配耗材的情况。听完陈兵主任对救治方案的描述，陈春副院长觉得踏实了很多。
6月4日凌晨2时，最后一件调配器材落地贵阳，由专人专车连夜转运兴义，第二天一早就可以进行手术，此时，专家们才得以短暂休息。
万事俱备，蓄势待发。
6月4日8时30分，病人进入手术室准备。
9时，术前最后核对测量数据和手术器材，确定了手术方式。
医院王忠安、陈春、刘全义组成后勤支援团队，浙大二院陈兵、潘以锋，医院陈明、徐应明、熊天平组成治疗团队。首次作战的联合团队，配合没有丝毫隔阂，因为在手术之前，各个专家均已充分讨论、磨合，心中目标坚定：全力以赴、救治患者！
患者病变的腹主动脉几乎占据腹腔一半的容积，随时可能发生破裂。几位医生心头都紧绷着一根弦。
10时，手术开始。
消*、铺单、顺利穿刺、预置缝合器，手术第一个困难在于双侧髂外动脉纤细、极度扭曲，栓塞双侧扩张的髂内动脉操作困难，由于部分器械的不合适，更加重了操作的难度。时间一分一秒溜过去，手术在艰难中不断进行，栓塞顺利完成、工作导丝到位，造影，巨大动脉瘤显示出狰狞的面容。
没有任何犹豫，按照手术计划，腹主动脉支架到位，支架释放后在球囊辅助下将支架整体逐步下沉，支架骑跨在扭曲的髂动脉，分支进入髂总动脉，接腿、固定，手术已成功了三分之一。
更具挑战性的操作开始，胸主动脉支架从腹主动脉支架内部穿过，通过一系列技术操作，支架紧贴腹主动脉瘤壁固定，近端准确定位于左肾动脉下方1mm，远端同腹主动脉覆膜支架重叠良好，支架快速释放，目测形态良好，血管造影显示腹主动脉瘤隔绝良好，无造影剂外漏，双侧髂动脉分支通畅，双侧肾动脉通畅良好，手术胜利完成，完全达到预期目标！此时已是6月4日14时20分。
脱下15公斤重的铅衣，陈兵的手术服早已被汗水浸透，左臂微微颤抖，一股巨大的酸痛感袭来，20多天前，陈兵左臂刚经历骨折复位手术，此刻，这只手愈发肿胀，他揉搓着手臂，喘了口气：“成功了，真好！”所有参与救援的医护人员，都松了口气。
生命至上，再奔波也值
“我们得抓紧回杭州，还有很多病人等着我。”手术过后，未作停留，15时40分，陈兵主任和潘以锋医生又匆匆赶往机场。路上，传来好消息，患者麻醉清醒拔管，顺利转回病房。
22时30分，好消息再次传来，患者已完全清醒，可以进食，生命体征平稳。
跑这么远去救一个病人，值不值？面对这个问题，陈兵毫不犹豫地回答道：“生命无价。习近平总书记教导我们，人民至上、生命至上！再奔波、再辛苦也值得。”
历时近48小时、跨越公里，医院以及器械供应单位通力合作，争分夺秒，全力以赴，同时间赛跑，与病魔较量，和生命同行，成功抢救危重病患，创造了很多奇迹——不仅创新了手术方式，解决了常规手术难以治疗的病例，精湛的技术更是保障了手术方案的完美实现。这是我国医疗事业快速发展为人民群众健康保驾护航的巨大成就，各位医务人员用实际行动和专业精神诠释了“生命至上”的医者仁心和人间大爱。
文、图
血管外科陈兵
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血管外科陈兵责编
朱俊俊
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