每日一练
医学考试+护理考试
习题介绍
医学考试：2道单选，1道多选
护理考试：2道单选，1道多选
建议答题时间：5分钟
医学考试
25岁，男性，胸痛，伴发热，呼吸急促，心界明显扩大，心尖搏动，位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下约5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是（）。
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎
D.扩张型心肌病
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B
临床医学-内科学-循环系统疾病-急性心包炎-诊断;
本题考查急性心包炎相关知识。急性心包炎，表现为心前区疼痛，常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧；心脏压塞的症状，可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿、甚至休克；心包积液对邻近器官压迫的症状。查体出现心包摩擦音及心包积液体征。90%以上的急性心包炎病人心电图都有异常，主要表现为：①除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1导联ST段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。②一至数日后，随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数个月后恢复正常，也可长期存在。③常有窦性心动过速。积液量较大的情况可以出现QRS电交替。根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现即可诊断。本题中患者胸痛，伴发热，呼吸急促，心界明显扩大，心尖搏动，位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下约5cm（典型胸痛及心脏压塞症状），心电图示窦性心动过速，低电压（特征性心电图表现），结合这些表现，考虑诊断为急性心包炎。
A项错误，胸痛伴心电图ST段抬高者需要与急性心肌梗死鉴别，后者常有相邻导联ST段弓背向上抬高，ST-T改变的演进在数小时内发生，范围通常不如心包炎时广泛。
B项正确，本题中患者胸痛，伴发热，呼吸急促，心界明显扩大，心尖搏动，位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下约5cm（典型胸痛及心脏压塞症状），心电图示窦性心动过速，低电压（特征性心电图表现），结合这些表现，考虑诊断为急性心包炎。
C项错误，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症病人外，几乎均有发热。高达85%的病人可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。还伴有周围体征，多为非特异性，近年已不多见，包括：①瘀点；②指和趾甲下线状出血；③Roth斑；④0sler结节；⑤Janeway损害。可引起动脉栓塞，并出现感染的非特异性症状如脾大、贫血。
D项错误，扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，也可出现心功能不全表现，主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音。
故正确答案为B。
蛛网膜下腔出血病人，哪项检查对其无帮助（）。
A.CT
B.ECT
C.MRI
D.核磁血管成像
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B
临床医学-外科学-颅内和椎管内血管性疾病-自发性蛛网膜下腔出血-诊断;
本题考查蛛网膜下腔出血的影像学检查。蛛网膜下腔出血是由各种病因引起颅内和椎管内病变血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，分为自发性和外伤性两类。其诊断依靠：①CT：蛛网膜下腔出血后48小时内，非强化高分辨率CT可发现≥95%的蛛网膜下腔出血。第一周内CT显示最清晰，CT血管造影（CTA）是诊断动脉瘤和血管畸形的首选无创检查，对蛛网膜下腔出血的鉴别很有帮助；②MRI：蛛网膜下腔出血后24-48小时内不敏感（高铁血红蛋白过少），4-7天后敏感性增加（对亚急性蛛网膜下腔出血，10-20天效果佳）；③数字减影血管造影（DSA）：可明确动脉瘤尺寸、部位、单发或多发，有无血管痉挛，动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况，有利于蛛网膜下腔出血的病因诊断；④腰椎穿刺。
A项错误，蛛网膜下腔出血后48小时内，非强化高分辨率CT可发现≥95%的蛛网膜下腔出血，第一周内CT显示最清晰。故CT有帮助。
B项正确，ECT即发射式计算机断层显像，能够较正确地显示脏器内放射性分布的真实情况,提高了对深部结构放射性分布异常的检测准确性,并可进行较为精确的定量分析。而蛛网膜下腔出血是血管性疾病，ECT检查没有帮助。
C项错误，蛛网膜下腔出血后24-48小时内对MRI检查不敏感（高铁血红蛋白过少），4-7天后敏感性增加（对亚急性蛛网膜下腔出血，10-20天效果佳），所以MRI检查有帮助。
D项错误，核磁血管造影即MRA，MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，可以作为一种筛查的方法。所以核磁血管造影检查有帮助。
故正确答案为B。
膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂相同的临床表现包括（）。
A.排尿困难
B.尿外渗
C.尿频
D.导尿实验结果
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AB
临床医学-外科学-泌尿系统损伤-膀胱外伤-临床表现;
本题考查膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂的临床表现。
膀胱覆膜外破裂是膀胱外伤的一种。膀胱空虚是位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或盆骨骨折外，一般不发生膀胱外伤，膀胱充盈时其壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受外伤。临床症状为：休克、腹痛、排尿困难和血尿、尿瘘。导尿实验时，如无尿液导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。
尿道断裂是尿道外伤的一种。尿道外伤是泌尿系统最常见的外伤。当盆骨骨折时会发生后尿道外伤，临床表现为：休克、疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗及血肿。外伤较轻可插入尿管，外伤较重，一般不宜插入尿管。
A项正确，膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂都会出现排尿困难，排尿困难是相同的临床表现。
B项正确，膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂都会出现尿外渗，尿外渗是相同的临床表现。
C项错误，膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂不会出现尿频，尿频不是相同的临床表现。
D项错误，膀胱覆膜外破裂和骨盆骨折后尿道断裂导尿实验结果是不相同的。
故正确答案为AB。
护理考试
患者，男，1周前曾发生上呼吸道感染，3天前出现双下肢无力并进行性加重，并伴麻木、刺痛，来院就诊，医生做脑脊液穿刺后诊断为吉兰-巴雷综合征。请问该患者最危险的并发症为(）。
A.呼吸肌麻痹
B.吞咽困难
C.肺,部感染
D.深静脉血栓
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A
护理学-内科护理-神经系统疾病护理-周围神经疾病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病;
本题考查急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是一种自身免疫介导的周围神经病，任何年龄任何季节均可发病，男性多于女性。病前常有呼吸道或消化道感染症状，多为急性起病，主要临床表现为弛缓性瘫痪，首发症状表现为四肢肌肉对称性迟缓性无力，双下肢无力常最早出现，随着疾病进展，肌无力累及全身躯干，严重者可因累及肋间肌及膈肌导致呼吸肌麻痹，常为患者死亡原因。
故正确答案为A。
患者，男性，50岁，既往有脑动脉粥样硬化史10年、高血压病史4年，昨日与邻居争吵后发生呕吐、头痛、肢体瘫痪，有意识障碍。入院后诊断为脑出血，首选的确诊检查为（）。
A.脑脊液检查
B.DSA
C.头颅MRI
D.头颅CT
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D
护理学-内科护理-神经系统疾病护理-脑血管疾病-脑出血;
本题考查脑出血的辅助检查。
A项错误，脑出血患者脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。并非确诊脑出血首选。
B项错误，DSA（脑动脉造影）可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及脑底异常血管网病等病因，为确诊蛛网膜下腔出血最有价值的方法，并非确诊脑出血的首选。
C项错误，头颅MRI对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进进程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。但并非确诊脑出血首选。
D项正确，头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗、护理和判定预后。发病后尽快进行CT检查，有助于早期鉴别脑出血与脑梗死，故为脑出血的首选检查。
故正确答案为D。
下列属于颅内压增高表现的是（）。
A.前囟隆起
B.视神经乳头水肿
C.喷射性呕吐
D.意识障碍
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ABCD
护理学-外科护理-颅脑疾病与颅脑损伤病人的护理-颅内压增高及脑疝-临床表现;
本题考查颅内压增高的临床表现。
颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。发生颅脑损伤、肿瘤、血管疾病、脑积水或炎症等多种病理损害时，若颅内压持续超过正常上限，则会出现相应的颅内压增高临床症状，甚至导致脑疝，危及生命。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。另外，还可出现意识障碍（急性颅内压增高常有明显的进行性意识障碍，由嗜睡、淡漠逐渐发展成昏迷，慢性则表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重），以及生命体征变化（库欣反应：典型为血压升高、脉搏徐缓和呼吸深慢）。若是婴幼儿颅内压增高，常有前囟紧张、隆起，也可伴有脑性尖叫、惊厥等。
故正确答案为ABCD。
今天的每日一练就到这里啦~
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