重症患者早期肠内营养：欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南（摘译）
医院重症医学科郭志强翻译
推荐意见
支持率(%)
注释
1.建议成人重症患者实施早期肠内营养（EEN），不建议早期肠外营养（PN）（基于低质量证据的有条件推荐=Grade2C）或延迟肠内营养（EN）（基于低质量证据进行的有条件推荐=Grade2C）
2.建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营养，一旦休克在补液和应用升压药物和/或强心药物后得以控制就应当开始小量肠内营养。（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）
91.4
针对需要大剂量升压药和持续高乳酸血症或存在终末器官低灌注的其他征象时的肠内营养实施。
3.建议危及生命的缺氧、高碳酸血症和酸中*尚未纠正时延迟肠内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症和酸中*的患者实施早期肠内营养（EEN）（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）
4.建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养。（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
91.4
针对极少数极其危重需要持续泵入神经肌肉阻滞剂的患者。
5.建议进行低温治疗的患者早期肠内营养从小量开始，复温后加量（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
6.建议体外膜氧合治疗的患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
7.建议不要仅仅因为俯卧位而延迟肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
91.4
针对EN耐受性。
8.建议脑外伤成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
95.7
推荐力度不一致。
9.建议卒中（缺血或出血）成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
10.建议脊髓损伤成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
11.建议重症急性胰腺炎成人重症患者实施早期肠内营养（基于低质量证据的有条件推荐=Grade2C）。
12.建议胃肠术后成人重症患者实施早期肠内营养（基于低质量证据的有条件推荐=Grade2C）。
13.建议腹主动脉瘤术后成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
14.建议腹部外伤成人重症患者消化道连续性明确/恢复后实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
需要确认肠道灌注充足。
15.建议肠缺血显著的成人重症患者延迟肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
16.建议高流量肠瘘成人重症患者若饲养管不能到达瘘的远端延迟肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
17.建议腹腔开放的成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
18a.建议腹内高压但无腹腔间隔室综合征的患者实施早期肠内营养，当在肠内营养过程中腹内压数值进一步升高时考虑临时减压或停止肠内营养。（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
87.1
针对肠道灌注障碍及肠内营养的耐受性。重要的是监测腹内高压的趋势和肠内营养的耐受性。
18b.建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
19.建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无再出血迹象时开始肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
20.不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
21.建议成人重症患者胃残留量大于ml/6h延迟胃肠营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
91.4
单次胃残留量较多就应当给予胃动力药物并重新评价，但不要长时间停止肠内营养。
22.建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
23.建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（基于专家观点的有条件推荐=Grade2D）。
95.7
关于腹泻的量和持续时间还不确定。
各轮Delphi法专家咨询回收率均为%(全部合著作者均做出回应，方法学者未参与)。计算表示支持的占全部意见的百分比视作一致性。
原文链接：