临床上，对于短瘤颈腹主动脉瘤的腔内治疗，包括：St-EVAR、Ch-EVAR和F-EVAR等。近年来，更是发展了在3D打印引导下进行开窗。在第六届华东血管外科大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，来自南京大医院李晓强教授分享了其在治疗短瘤颈腹主动脉瘤中应用开窗和分支支架技术的经验。
病例分享
病例1病例资料：短瘤颈腹主动脉瘤，瘤颈长度＜8mm。
手术方案：F-EVAR双肾动脉开窗。
术后随访：CTA随访，效果佳。
病例2病例资料：短瘤颈腹主动脉瘤
手术方案：3开窗F-EVAR治疗
术后随访：CTA随访，效果佳。
讨 论接下来，讨论一下临床上短瘤颈腹主动脉瘤的解剖特点与操作难度有哪些：
1、肾动脉开口于瘤颈附近，标示、超选难度大因其上下血管直径差别大、角度大，且肾动脉开口处常有狭窄。
2、近端瘤颈的狭窄环虽然狭窄环利于外科手术吻合，但腔内治疗时，增加主体支架的位置调整难度，易发生下滑。支架进入后可能变形，内脏开口还需要逐一对位。做大尺度束径时，存在困难。3、入路异常：髂动脉狭窄、上下路扭曲主体支架进入前要充分考虑这种异常。需要满足：支架进入、上下左右调整位置的要求。分支支架的植入，需要根据肾、肠系膜动脉角度选择上或下入路。
4、常伴有内脏动脉开口的狭窄这类病变常伴有内脏动脉开口的狭窄或闭塞，所以术前评估非常重要。
5、开窗用的支架操作中使用CUF或直筒主体支架、再狭窄分叉主体。病例3病例资料：短瘤颈、小角度、局部环状缩窄
手术方案：支架未束径、滑落在狭窄环下方。遂改变手术策略，从双开窗改为双烟囱。
病例4病例资料：短瘤颈，支架未束径
手术过程：支架稍高位置释放后，无法下拉。多次努力，最终成功完成手术。所以，对于存在狭窄环的患者，束径的使用非常重要。
病例5病例资料：短瘤颈腹主动脉瘤，术后严重并发症，该患者为无瘤颈，巨大腹主动脉瘤。
手术过程：在左右肾动脉各植入支架一枚，肠系膜上动脉开窗。术后即刻效果好，但术后40小时，患者下床活动突发剧烈腹痛。CTA显示支架移位，肠系膜上动脉，左右肾动脉开口全堵塞。立刻进行二次手术。患者成功救治。
术中CTA：肠系膜上动脉，左右肾动脉开口全堵塞。
病例6病例资料：短瘤颈腹主动脉瘤，发生内漏，短瘤颈腹主动脉瘤主体支架四开窗，接分支支架时发生Ⅰ型内漏。
手术过程：支架近端球囊扩张，内漏仍在。肠系膜上动脉、左右肾动脉都使用小球囊阻断后，发生并非分支支架发生内漏。无法确定内漏原因，后期随访观察。
术后随访：内漏消失。考虑可能为分支支架倒钩刺破支架覆膜，形成内漏。
总 结短瘤颈腹主动脉瘤使用F-EVAR可有效增加近端锚定区。手术适应证较广，但操作难度大，肾动脉超选难度尤为大。另外，近端瘤颈存在缩窄环，增加手术难度。同时，主体支架的束径要大。
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