5月8日，94岁高龄的李爷医院（医院）心血管内一科出院。
当初李爷爷是因为腹痛来到我院急诊，并被安排到普通外科住院。没想到，这个看似简单的腹痛问题却引发多学科会诊，最后由心内科医生进行了手术……
3月31日晚，李爷爷因腹痛4医院（医院）夜间急诊，后暂安排在普通外科住院。
接诊的副主任医师林昌荣第一时间发现：李爷爷左下腹有一个7cm×7cm大小的搏动性包块。经验丰富的林昌荣主任立刻警惕起来——这很可能是腹主动脉瘤。
这么大的动脉瘤，伴有腹痛，随时可能破裂，危及生命。
林昌荣主任立即给患者做了腹主动脉CTA检查。
检查显示：患者肾动脉下约3.7cm起腹主动脉明显增宽，呈囊状扩张，长约9.0cm，最宽径约为7.0cm；内侧管腔较小，其外侧见新月形无强化低密度区，已形成腹主动脉瘤伴血栓。
巨大的腹主动脉瘤9cm×7cm伴血栓形成
巨大腹主动脉瘤！患者已是94岁高龄，同时患有肺部疾病和心脑血管慢性疾病，基础情况较差。医生考虑到如果进行外科人工血管置换术，创伤大，手术风险极高。
除了外科手术，还能有什么好的办法吗？
主动脉腔内隔绝术（覆膜支架植入术）是个很好的选择。
我院心血管内一科主任陈瑜已经为多名主动脉夹层或主动脉瘤的患者成功手术。
确诊后，林昌荣立即联系陈瑜。经双方沟通后，李爷爷当晚就转入心血管内一科。
瘤体实际达9cm×10cm
腹主动脉腔内隔绝术示意图
经心内一科、普外科、麻醉科与放射科医生共同讨论，详细评估患者病情，并与家属进行充分沟通后，决定进行腹主动脉腔内隔绝术来防止瘤体破裂。
经过充分的术前准备，4月10日上午10点10分，李爷爷被送入导管室。
手术全程近两小时。在麻醉科主任吴忠、医师韦子刚的帮助下，手术圆满完成，瘤体即刻闭合，患者避免了动脉瘤破裂的风险，危险隐患解除。
术后不到半小时李爷爷即清醒，次日便可下床活动。
覆膜支架植入术后，瘤体完全被隔绝
经过一段时间的综合治疗与康复，李爷爷于5月8日顺利出院。
回想起这段时间的经历，李爷医院的综合救治能力竖起了大拇指。
什么是动脉瘤
动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，腹主动脉直径3cm可以诊断腹主动脉瘤。
动脉瘤的发生与遗传、动脉粥样硬化、感染等有关，各种病因导致主动脉中层的退行性变，继而扩张形成动脉瘤。
50岁以后，腹主动脉瘤的发病率随年龄增加，在80岁以上男性病人中发病率5.9%。
动脉瘤有哪些症状
大部分腹主动脉瘤没有症状，少部分炎性腹主动脉瘤易出现腰部或腹部疼痛等症状。
疼痛多为钝痛，可持续数小时甚至数日，不随体位或运动而改变。因为瘤体过大、血栓脱落、瘤体破裂，可导致周围组织器官受压、外周血管栓塞、动静脉瘘、动脉肠瘘等。
需要注意的是，如果疼痛突然加剧，时常预示腹主动脉瘤即将破裂。
什么人群需要筛查
腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病具有相同的危险因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等，这类高危人群应该定期进行主动脉及周围动脉检查。
特别是有慢性腹痛或发现腹部有增宽的搏动性区域，应警惕腹主动脉瘤。早期发现和诊断，可以降低腹主动脉瘤的破裂率和病死率。
动脉瘤的诊断治疗
彩色多普勒超声、CTA、MRA检查可确诊腹主动脉瘤。
治疗包括保守治疗、外科手术和内科腔内隔绝术。动脉瘤直径4cm,建议1年查一次彩超，直径4-5cm建议半年至1年查一次彩超或CTA。
戒烟、控制血压和心率、血糖、血脂等，可降低动脉硬化所致的腹主动脉瘤的扩张速度及破裂率。
什么情况下要进行手术
●男性腹主动脉瘤瘤体直径5cm，女性腹主动脉瘤体直径4.5cm。
●腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快（每半年增长5mm）。
●不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛。
●腹主动脉瘤直径5cm，年增长率5mm，瘤体破裂率会达20%;如果瘤体直径6cm，瘤体年增长率在7-8mm，瘤体最终破裂率也会增加到40%。破裂性腹主动脉瘤的风险极高，病死率高达90%。
心血管内一科/CCU，医院重点建设学科，广西胸痛中心联盟、广西房颤中心联盟建设单位，已完成自治区及卫计委课题多项，技术力量雄厚。对心血管疾病如高血压病、冠心病、各种心衰、心律失常、外周血管疾病等的诊治及内科急危重症疾病的救治有丰富经验。
科室梯队配置合理。病区编制病床62张，病房环境优美，设备齐全，能对重症心肺疾病进行快速检测和抢救。介入检查和治疗为本科专业特色，常规开展左、右心导管检查术、选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、临时及永久人工心脏起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗术和周围血管疾病介入诊疗术等，技术精湛。近年开展在三维标测下射频消融术，既提高手术成功率，又减少射线暴露。
联系-（医生）-（护士）?来源：心血管内一科秦艳*万众
?编辑：宣传科王翔
?审核：陈春栩
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