患者：“医生，最近我脚很麻。”
医生：“去拍个腰部片子吧。”
患者拿着片子：“医生，我的腰没问题。”
此刻的你是不是才想到可能是周围神经卡压跗管综合征？
跗管综合征分为前跗管综合征和后跗管综合征。前者常常被忽略，后者即为我们常说的踝管综合征。两者有很多共通之处，都属于周围神经卡压，感觉一样，但是前者为腓深神经受到压迫，后者为胫后神经受到压迫，今天我们先来看看常见的后跗管综合征即踝管综合征的相关知识！
文章导读
1、概述及解剖
2、踝管综合征病因
3、踝管综合征症状
4、评估与诊断
5、鉴别与区分
6、治疗与预防
概述及解剖
踝管综合征也称胫后神经卡压综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生的一系列症状和体征。此踝管除了通过胫后神经，还有胫后动脉及容易引起肌腱滑膜炎的屈肌腱通过。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者、长跑运动员或类风湿性关节炎患者。
踝管综合征病因
导致踝管综合征的原因无论是管内或管外的因素，只要使管内间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起踝管综合征。管道狭窄原因可包括管道内容物增多造成的相对狭窄，和管道直径变小造成的绝对狭窄。
01管道内容物增多，造成管道相对狭窄的原因有：脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿、滑膜囊肿、神经鞘瘤。
02导致管道狭窄的原因有：踝关节严重扭伤压伤、胫骨远端骨折、踝关节骨折脱位、跟骨骨折、创伤性腱鞘炎、瘢痕、外翻足、扁平足、距骨塌陷、跟骨畸形、跗管底部增大的跟棘球水肿、屈肌支持带肥厚、增生性滑膜炎等，这些可能造成踝管的直径变小，形成管道的绝对狭窄。
03一些特殊原因，如：甲状腺功能低下、妊娠、关节炎、痛风、早期的胶原性血管病。
04此外，踝关节部位姿势异常或者机械异常也会造成神经压迫，出现临床症状。
踝管综合征症状
本病多见于男性，好发于青壮年。主要表现为踝内侧和足底足底疼痛、感觉异常（如针刺感、烧灼感、麻木等），也可以向足趾或近侧腓肠肌区放射。这种疼痛往往和活动强度有关系，活动多了疼痛明显加剧，活动少了则疼痛可好转。但也有一部分患者会出现夜间休息疼痛加重，活动之后疼痛反而好转的情况，和足底筋膜炎有点相似，这种少见。部分患者会有足部痉挛或足趾卷缩。
评估与诊断1、采集病史：一般来说，踝管综合征患者往往表现为足底内侧、外侧以及内踝下方的疼痛或麻木感，压迫踝管部位症状可能加重；很多患者会提到既往有踝关节扭伤或者损伤病史。
2、体格检查：
①足底的肌肉萎缩或者爪形趾，外伤患者可以发现内踝周围的畸形等；
②踝骨内侧处和胫后神经处常出现Tinel征，踝管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征：敲击内踝下方跗管区域，若引起疼痛或放射痛或感觉异常即为阳性；
③背屈外翻测试：最大程度的背屈外翻踝关节，同时最大程度的背屈跖趾关节，维持5~10s,阳性体征为疼痛加重或者疼痛传导大腿上（很少见）；
④Trepmantest：最大程度跖屈内翻，疼痛加重为阳性；
⑤也可将Tinel征与Trepmantest结合一起测试。
3、影像学检查：如磁共振检查，可用来评估踝管内是否存在导致神经压迫的情况，比如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、异常的骨质增生等。X线双踝关节正位片可见跟棘球上有骨质增生，严重者呈鸟嘴形。
4、肌电图检查：足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
鉴别与区分
1、踝关节炎：通过X片鉴别。
2、腰神经根病：此病会有与腰部疼痛相关的反射、运动神经和感觉神经的改变，踝管综合征没有上述改变，运动的缺失和感觉神经的改变只局限于远端的胫后神经支配区。但是腰神经根病和胫后神经嵌顿可能同时存在而成为双重挤压综合征。
3、糖尿病周围神经病变一般表现为整个足部感觉缺失，而非按照胫后神经支配区分布，踝管综合征也常见于糖尿病患者。
治疗与预防
踝管综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。如果没有明显的管道内占位，一般可以考虑保守治疗；而若管道内有明显的异物占位，或者管道狭窄特别明显，则需要考虑手术治疗。
保守治疗者：①物理疗法：如果是扁平足造成的，解决扁平足；如果是屈肌支持带紧张造成的，松解屈肌支持带；如果是胫骨后肌肥大造成的，松解胫骨后肌肉。同时配合超声、踝管处手法松解黏连、胫后神经松动。
②制动：使用妥贴的弧形支具或马镜状的固定支具来固定踝关节，限制踝关节活动后，局部踝管的肿胀情况可以好转，减少压迫后症状会缓解。
③口服消炎止痛药：首选非甾体抗炎药（NSAID），这类药物可以减轻踝管周围的炎症肿胀，对缓解神经压迫会有帮助。
④口服药物：维生素B1、B6或其他营养神经药物治疗比如甲钴胺胶囊，这类药物可以改善神经炎症，对缓解疼痛也会有帮助。
⑤局部封闭：可以在踝管部位做局部封闭治疗，压痛点最显著处注射利多卡因或可的松，但要注意不要直接注入神经上。
⑥注意事项：注意休息，避免长时间的站立行走，避免加重症状活动，穿着保护性长袜，或穿着足跟底内侧楔形垫的鞋子。
手术治疗者：
①保守治疗超过3个月没有明显效果的患者，可考虑行踝管切开减压松解术。
②踝管内有实质占位病变，无法通过保守获得改善。
③神经病变严重，需要通过手术松解。
④踝关节周围严重畸形，需要通过手术来获得畸形的矫正。
⑤注意事项：手术可能会出现手术部位的踝管感觉缺失，甚至可能出现麻木症状加重，局部伤口部位肿胀，瘢痕愈合，临近血管损伤等。手术治疗患者，仅有3/4出现症状缓解，约1/4的患者症状无缓解，或缓解不明显。
预防手段：
1、去除慢性损伤的因素；
2、矫正原有的畸形如扁平足、足外翻等，可应用矫正鞋垫的方法；
3、解剖复位外伤骨折，休息，减少踝关节活动；
4、平时注意穿宽松、低帮的鞋子，这样对踝管部位可以减少压迫。
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