“5.29爱足日”，
脚被称作“人的第二心脏”，
脚的保养至关重要。
5月30日，《医生说》节目邀请了
医院足踝外科主任王翔宇
为听众普及足部保养知识
本年“5.29爱足日”以“关爱足脚，你是主角”为主题将足健康理念深入群众意识、造福群众健康，从医生中走到民众中去，从专业性走向科普性。医院足踝外科王翔宇主任作为河南省唯一一个当选全国足踝外科的“科普大使”，就足踝疾病发生、发展及治疗等的相关问题，对广大群众进行普及与教育。
大脚骨病
拇外翻俗称大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。拇外翻作为一种疾病，早期除了外观不美观、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等。这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。一般普遍认为拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超过这一角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位（即大脚骨部位）的疼痛，就是说畸形的轻重与症状的严重程度在很多时候并不完全一致。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治。这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，而且可以有效地预防一些并发症的发生。
发生拇外翻的原因是什么？
先天因素：是由于关节、神经、肌肉等发育异常所导致的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。
后天因素：是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。
拇外翻有哪些临床表现？
拇外翻常呈对称性，女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病，主要表现为脚部畸形和疼痛。一般表现为拇趾外翻，关节内侧出现明显的骨赘，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦出现局部皮肤增厚、红肿发炎，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨，拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。
拇外翻的结果将会怎样？
长期拇外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的韧带较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。
拇外翻如何治疗？
保守治疗：主要针对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行。
第一：患者的健康教育和穿鞋方式调整是拇外翻非手术治疗的主要方式，患者应该充分了解调整穿鞋方式的重要性。合适的鞋可以减轻拇外翻的症状，建议穿宽头的鞋来适应变宽的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。选鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。同时注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。
第二：平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。
第三：回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。
第四：轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧固定一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。
第五：平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。
手术疗法
手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。
在现有的二百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。如轻、中度的拇外翻，第1、2跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移；如果第1、2跖骨夹角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第1跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。
仅仅为了美观并不是拇外翻恰当的手术指征，只有当患者接受了非手术治疗之后，仍然主诉持续的疼痛，并且影响生活和功能时，才可以考虑手术重建治疗。
虽然拇外翻手术方式繁多，但是记住几条原则，可以化繁为简，方便重建方法的选择。首先，根据是否存在跖趾关节关节炎，而考虑是否行第一跖趾关节融合术；其次，应注意拇外翻畸形跖趾关节是否是匹配的，如果是匹配的跖趾关节，手术时就应该避免破坏跖趾关节的匹配性，例如，关节外的矫形手术就第一跖趾关节的重建手术更合适；而对于不匹配的关节，则需要矫正第一跖趾关节的对线，比如改良的McBride手术就是很好的选择。
如何预防拇外翻？
避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要过高。适当借用外力让趾骨靠拢，会让韧带有所舒缓。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。