目前，A型肉**素（BoNT-A）已经广泛运用于卒中后下肢痉挛患者的治疗中。
部分卒中后患者会出现足部爪型畸形（简称爪形趾），有报道采用BoNT-A注射拇长屈肌（Flexorhallucislongus,FHL），趾长屈肌（Flexordigitorumlongus,FDL），趾短屈肌（Flexordigitorumbrevis）等。
然而，研究报道BoNT-A注射FDL经常对累及第二及第三足趾畸形患者的改善不佳（图1A，1B）。
图1A-B74岁左侧卒中后偏瘫男性，患者自发病7年2个月。患者以爪型趾为主，主要累及第二足趾
从功能角度出发第一足趾的运动由FHL肌肉控制，而第2-5足趾则有FDL肌肉控制。既往研究推广采用BoNT-A注射FHL肌肉治疗第二足趾受累的患者。
另外，研究在3例大体标本共6例下肢中探究了FHL与FDL的解剖关系。
结果发现，在所有大体下肢中，FHL肌腱不仅插入大足趾远节指节，同时发出分支插入FDL肌腱及第二足趾（图2A，2B）。另外，既往研究也有报道FDL肌腱附着于第2-5足趾指节。
图2A.86岁男性左足。左侧：头端，右侧：尾端；上：FHL肌腱；FDL肌腱被切断并用镊子向下翻（图左下）；可发现FHL肌腱分支进入FDL肌腱；趾短屈肌被切断并翻到右下方；B.89岁女性左足。左侧：头端，右侧：尾端；上：FHL肌腱，下：FDL肌腱；可看见FHL的主要粗的肌腱插入第一足趾，其他的相对细的分支与FDL会和止于第二足趾；
本期，我们将分享一项回顾性研究，研究探究了FHL及FDL肌肉的解剖及功能关系。首先，研究在有卒中病史及足趾痉挛性畸形的患者中，研究探索了电刺激FHL及FDL后的足趾运动。另外，研究在大体标本中探索了FHL及FDL插入5个足趾指节的解剖关系。年，Takekawa等人在31名卒中后爪型趾患者进行了电刺激FHL及FDL分析足趾屈曲模式，并在3名大体标本的5例下肢中探索了FHL及FDL肌腱的分布。患者接受BoNT-A注射痉挛的上下肢，特别是FHL及FDL肌肉。BoNT-A注射浓度为1.25U/0.1mL，经过神经肌肉电刺激引导。注射点位及针插入FHL及FDL的方向见图3。
图3注射点位及针插入FHL及FDL的方向示意图。
评估基于电刺激FHL及FDL后肌肉收缩的力量，主要分为显著收缩（+），微弱收缩（±）及无收缩（-）；另外，根据电刺激FHL后足趾收缩的数量，分为1型（仅大足趾收缩），2型（1-2足趾收缩），3型（1-3足趾收缩），4型（1-4足趾收缩），同时观察被刺激足趾腓骨侧的收缩情况，强烈收缩不标记，微弱收缩标记为“”。根据电刺激FDL后足趾收缩的数量，分为1型（1-5足趾收缩），2型（2-5足趾收缩），3型（3-5足趾收缩），4型（4-5足趾收缩）。另外，被刺激足趾胫骨侧强烈收缩不标记，微弱收缩则标记为“”，腓骨侧（第5足趾）微弱收缩记录为“”。
结果发现，共31名患者纳入分析，患者卒中病史6.0±4.2年。31名患者中，28名患者接受FHL肌电检查，最终27名患者接受FHL肌肉BoNT-A注射；29名患者接受FDL肌电检查，最终27名患者接受FDL肌肉BoNT-A注射。FHL的平均BoNT-A注射剂量为26.5±10.9U，FDL的平均注射剂量为25.3±7.2U。BoNT-A注射能显著改善爪状趾相关的症状，改善率68%。另外，FHL肌肉电刺激可引起所有28名被检查的患者大足趾屈曲，在25名患者中可引起第二足趾的屈曲。在29名被检查患者中采用FDL电刺激，仅可引起1名患者大足趾较弱的屈曲，16名患者2-5足趾屈曲（表1-2）。
表1FHL肌肉电刺激后患者不同足趾收缩模式及比例示意图
表2FDL肌肉电刺激后患者不同足趾收缩模式及比例示意图
大体研究显示所有标本FHL肌腱分支都与FDL肌腱融合，无肌腱仅插入大足趾。另外，FDL肌腱不会发出分支与FHL肌腱融合（表3）。表3FHL及FDL肌肉肌腱分支及融合的模式示意图
该研究显示了FDL与FHL的解剖与功能联系，第2-3足趾的运动主要受FDL及FHL肌肉控制，这些发现对BoNT-A注射治疗下肢痉挛爪型趾的患者有重要意义。
参考文献：TakekawaT,TakagiS,KitajimaT,SatoT,KinoshitaK,AboM.Clawtoe:Anatomicguideforinjectionofbotulinumtoxinintofootmuscles.CanJNeurolSci.Mar26:1-30.doi:10./cjn..52.Epubaheadofprint.PMID:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇