作者：医院徐志文
超声造影是对传统超声成像领域的拓展，其作为一项无创、无电离辐射的新型影像学技术，通过提高人体组织低速血流以及微小血管显示的敏感性，能提供比灰阶超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息。它可应用于全身各个系统病变的评价，另外在介入治疗疗效的评估方面也具有很大的优势，因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，对提高治疗效果有极大的帮助，减轻了病人的痛苦。
超声造影又称对比增强超声，是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂来增强人体的血流信号，实时动态地观察微血管灌注，以增强病变的检出率，同时可以对病变的良恶性进行鉴别，提高超声诊断的特异性和敏感性。
造影剂
1.SonoVue(声诺维，注射用六氟化硫微泡）
配制：使用时加入5ml生理盐水用力震摇后形成乳白色微泡混悬液
2.右心声学造影剂：震荡无菌生理盐水造影剂
给药方式
血管内：经外周静脉注入配好的声诺维混悬液，随即注入生理盐水冲洗
血管外：如膀胱、宫腔内（子宫输卵管造影）
应用范围
超声造影的应用范围很广，包括全身各个系统：
1.局灶性病变的定性诊断；
2.常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，超声造影可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗；
3.肿瘤介入治疗的评估；
4.外伤的诊断；
5.其他：如心脏声学造影，血管超声造影，子宫输卵管造影（用于发现宫腔、输卵管内病变、畸形以及评估输卵管的通畅性）等。
优势1.无离子辐射，安全性较高；
2.可重复性；
3.无生理活性，低副作用，无肝肾*性；
4.不能通过血脑屏障，仅停留于血管内；
5.非侵入性；
6.对造影剂非常敏感；
7.费用低廉。
左心声学造影（LVO）
左心声学造影是经外周静脉注入造影剂，微气泡直径小于红细胞直径（小于10μm）通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左心，使心腔和左心室内膜清晰显示，大大提高心脏超声诊断的敏感性和准确性。主要包括左心腔声学造影（LVO）和心肌声学造影（MCE）。
左心声学造影检查共同适应证为：超声心动图图像质量不佳时，进行LVO检查有利于左心系统心内膜边界的清晰识别、左心腔细微解剖结构的观察、节段性室壁运动的分析，特别是心尖部和心尖段结构异常的识别。
临床适应证主要包括：
1.定量评价左室容量和左室射血分数；
2.左室心尖肥厚；
3.左室心肌致密化不全；
4.左室心尖室壁瘤和心尖血栓；
5.鉴别心腔内肿块；
6.心肌梗死并发症。
左室心肌致密化不全
左室心尖部血栓
肺动脉血栓
左房顶恶性肿瘤
右房粘液瘤
右心声学造影
右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10μm，平均约15μm，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡（低速微量血流）也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。右心声学造影能提供详细的右向左分流信息，特别是在卵圆孔未闭诊断中具有重要的诊断价值，可为临床提供丰富的解剖及血流动力学信息。
适应证：
1.卵圆孔未闭(PFO)：右向左分流及分流量的诊断和评估，PFO封堵术后是否存在残余分流的评估；
2.肺动静脉瘘的诊断；
3.永存左上腔静脉和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；
4.房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病术后是否存在右向左残余分流的评估；
5.大动脉转位、心房反位、三尖瓣和肺动脉瓣闭锁等右心复杂性先天性心脏病的诊断；
6.对常规超声心动图显示右心系统和肺动脉图像不佳的患者，右心声学造影能将右心房、右心室、右室流出道和肺动脉边界清晰勾画出来，准确观察测量右心结构、大小及功能、判断右心系统是否存在憩室、右室流出道是否存在狭窄和右室壁是否肥厚等；
7.特发性肺动脉高压（IPH）。
卵圆孔未闭
室间隔缺损合并卵圆孔未闭
永存左上腔静脉
房间隔膨胀瘤合并卵圆孔未闭+室间隔膜部瘤
血管超声造影
适应证：
1.鉴别颈动脉完全闭塞与重度狭窄的残余血流；
2.颈动脉斑块新生血管评估；
3.颈动脉支架术后的随访；
4.夹层动脉瘤的诊断；
5.腹主动脉瘤及附壁血栓、炎性腹主动脉瘤的诊断；
6.主动脉壁破裂的检测；
7.肾动脉起始段斑块及狭窄的评估；
8.肾动脉肌纤维发育不良的诊断。
左侧颈内动脉闭塞
左侧椎动脉支架术后狭窄
常规超声造影应用范围：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、阴囊、甲状腺、乳腺、淋巴结等各系统疾病的诊断与鉴别诊断。
肝血管瘤
肝局灶性结节性增生
肝细胞肝癌
甲状腺乳头状癌
甲状腺良性结节
子宫输卵管造影
优势：
1.造影剂是微泡造影剂，对人体无损害，不影响受孕时间；
2.与碘油造影比，可以避免患者受射线辐射及因碘油吸收慢导致肉芽肿形成或粘连等；
3.实时动态观察输卵管形态、走行、管腔宽度、盆腔弥散情况等，也可对子宫畸形、宫腔息肉、宫腔粘连等作出可靠的诊断；
4.易重复；
5.对于轻度粘连有疏通作用。
适应证:
1.备孕一年以上未孕，考虑有输卵管阻塞可能的不孕症患者；
2.下腹部手术史、盆腔炎史、内膜异位症等不孕症患者；
3.输卵管通畅性及盆腔弥散程度的评估、通液或治疗后疗效的评估；
4.腹腔镜发现宫腔粘连者；
5.内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形等；
6.对碘过敏的患者。
双侧输卵管通畅
双侧输卵管不通
作者介绍
徐志文
医院超声科主任。中国民族卫生协会超声医学分会理事，中国医促会结核病防治分会超声学组委员，山东省超声医学工程学会理事、心脏分会常务委员，潍坊市医学会超声专业委员会委员。医院、医院、医院、医院进修学习，主要研究方向为成人、儿童及胎儿超声心动图和各种心血管疾病的超声诊断，擅长经食管超声心动图及心血管声学造影等技术的操作及应用。在国家级医学期刊发表学术论文10余篇。点击“阅读全文”购买更多超声正版书籍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇