年12月6医院，就有一台长达11小时的“胸腹主动脉全程置换”手术，在心脏不停跳的情况下，置换了8条“破损”的主动脉血管，足有50多厘米。
喜欢看美剧的人都知道《实习医生格蕾》。这是一部讲述外科医生故事的连续剧，今年已经播到第11季，可见其受欢迎的程度。里面有外科医生曾“狂妄”地宣称，“我就是上帝”，因为他们的手可以直接挽救生命。
挽救生命的过程，各有各的精彩，有时只在一瞬间，比如及时的插管，有时却需要精密的设计和长时间的精细操作。年12月6医院，就有一台长达11小时的“胸腹主动脉全程置换”手术，在心脏不停跳的情况下，置换了8条“破损”的主动脉血管，足有50多厘米。
“撕裂样疼痛”
肖先生家住坦洲。去年11月的一天，他突然感觉腹部撕裂样剧烈疼痛，不停地呕吐，被立医院急诊。通过双源主动脉CTA检查发现，肖先生患有胸腹主动脉夹层动脉瘤，瘤体直径6厘米，而且有多个破口，大小血栓遍布约15厘米长的动脉血管。经过全力抢救，他脱离了生命危险。
医院心胸外科主任李明介绍，人体的主动脉壁分三层，内膜、中层和外膜。当内膜出现破口，血液就会流入中间层，形成“瘤”。由于血液的流动，这个“瘤”会越来越大，在主动脉壁及其分支上延伸，形成平行于主动脉的假腔，再通过破口与主动脉相通。
由于假腔内血流缓慢，往往引发血栓。当然，最危险的是动脉血管壁被夹层瘤撑得像气球一样薄，甚至大声咳嗽一下，就破了。有资料显示，未经治疗的主动脉夹层早期病死率每小时增加1%，50%以上患者于一周内死亡。
肖先生的主动脉夹层瘤，由于通过药物强力控制了血压，一时还没那么危急。但是，要找到医生来给他做手术根治，却不是一件容易的事情。
心血管外科顶尖手术
血是人的生命之源，人体的组织、器官、神经等等都需要血液的“滋养”。也因此，主动脉手术“牵一发而动全身”，非常复杂。
年时，就有专家称“没有一种疾病如主动脉瘤那样令外科医师蒙羞”。虽然公元2世纪时古希腊医师就提出可对主动脉瘤近端结扎，一千多年后的年才有医生尝试了第一例。主动脉手术的难度大、死亡率高，一直是世界性的难题。据悉，国内到上世纪九十年代，主动脉手术的死亡率还高达20%。
此后，中国的主动脉外科水平开始突飞猛进。年时，此领域全球首屈一指的美国克利夫兰医学中心，其主动脉外科的年手术量为例，医院也已经达到例。医院主动脉外科团队的领头人为孙立忠，其开创的主动脉夹层外科治疗方法在国际上被称为“孙式手术”。
肖先生非常幸运，因为李明正是孙立忠的博士生，因此可以邀请到孙立忠团队的朱俊明教授来主刀。在此之前，广医院做过2例心脏不停跳的胸腹主动脉全程置换手术，也是请的“外援”。李明说，全国只有几个医生有能力完成这种手术，因为这在全球也是属于难度极高的手术。
主动脉置换限时半小时
术前，李明与朱俊明做过两次沟通，由朱教授拍板确定了手术方案，科里也开了三次术前会。
这是一场“工程浩大”的手术，除了朱俊明，胸心外科4个医生都要上台，外加4个手术护士，2名麻醉师，2名灌注师。
“修补”主动脉，自然先得要“断流”。可是，没有血液流通，人的全身都会受到伤害：组织坏死、脏器受损，最可怕的是大脑和脊髓缺血引起的中枢神经损伤。因此，术中的保护是一个重大问题。
这类手术，一般都是让心脏停跳，直接阻断大动脉，用体外循环机来代替心脏进行血液循环。但大脑既不能缺血，也不能缺氧，对大脑的保护上，要么深低温，要么插管将血液逆行灌注上去，但这两种方式多少还是会对大脑有影响，而且，复温和缺血再灌注时，也可能造成损害。
肖先生的夹层瘤位于降主动脉，大脑供血是靠升主动脉。如果能在心脏不停跳的情况下手术，不仅可以保证大脑不受影响，对全身的影响都要小很多。
可是，手术的难度就大了很多。李明以时间为例向记者解释：如果心脏停跳，可以很从容地进行动脉血管与人工血管的吻合，甚至一两个小时都可以。但不停跳的情况下，只能临时阻断血流，切除已损坏的血管，再将人工血管置换、缝合上去，一条血管必须在半小时之内完成，否则会造成脏器缺血，甚至出现截瘫。
重建8条生命通道
手术时间定在12月6日。5日晚，肖先生按医嘱服用了一点安眠药，以防术前紧张引起血压升高或心绞痛发作，甚至瘤体破裂。
6日，北京医院朱俊明教授11点降落珠海，12点才能进手术室。按照这个时间表，手术的准备从上午10点开始，消*、麻醉、建立循环通道等等。11点，确认朱教授的飞机落地后，李明等人开始手术。
整个胸腹主动脉血管都要换掉，包括胸降主动脉、腹主动脉、脊髓动脉、腹腔干动脉、左右肾动脉、肠系膜上动脉、左右髂动脉，共要重建8条生命通道。
切口从后背呈很大的S形，一直延伸到腹部，约60厘米长。主动脉在身体很深的位置，不仅手术视野狭窄，手的操作也非常不方便。
由于心脏不停跳，肺也要保持工作。但如果双肺舒张，手术的空间更不够，因此，要临时塌陷一边肺，只让一边肺工作。主动脉阻断时，可致急剧的血压升高，再开放时，又会出现严重的低血压，需要快速补充毫升以上液体。
术中大约要出3千毫升的血。血液是宝贵的，所以，要收集起来，通过专门的机器洗涤后回输到体内。
这些，都是麻醉师和灌注师的技术活。
采访时，李明为记者播放了手术现场的视频。打开的腹腔里，有多只戴着乳胶手套的手在操作，有的拿手术钳，有的拿抽吸血液的吸引管。不相干的器官被纱布稍稍揽在一边，以腾出更多的手术空间。破损的血管已经从肌体上分离出来，剪断，断口吻合上人工血管。这种人工血管材料轻薄而结实，缝合的针眼不会漏血，但人体的组织细胞可以通过织物间的孔隙进入，并逐渐包裹血管假体。
但要将人工血管与真血管缝合得不漏丁点血，要花大功夫。12点朱教授抵达手术室时，李明他们已经游离出了大部分血管，中午1点左右朱教授游离好了最关键的腹腔血管分支。此后的时间，就是一条条地置换血管、缝合。记者摸了一下血管的缝合线，像头发丝一样细而柔软。8条血管，每条血管缝好后都要检查3遍，因为心跳会带来血压的变化，前面明明看起来已经完全缝好了，再看又发现了新的出血点。
晚上9点半，结束手术的肖先生被送到重症监护室，已连续手术10个小医院。直到第二天一早看到肖先生醒来，李明终于松了一口气，知道手术成功了。随后，在精心护理下，肖先生没有出现出血、感染以及呼吸衰竭、肾功能衰竭等种种并发症，于10天后康复出院，并在此后的随访中确定完全恢复了健康。
本报记者蔚宁/文于燕敏/图
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