陈阿姨（化名）高血压多年，来厦门旅游时在酒店突发胸痛，疼痛剧烈，送往医院急诊部，胸腹部急诊cta提示：主动脉夹层，急请我科室会诊，当班杨医生跟家属说明情况危急，需马上住院，控制血压，再行手术治疗。陈阿姨的老伴吓了一跳，表示陈阿姨胸腹部疼痛多年了，一直以为是心脏问题，来厦门旅游前特地做了心脏相关检查，以为心脏没事就没事了，没想到这么严重，医院。*小进主任告知患者及其家属目前最主要的措施是镇痛、控制血压，备手术治疗。经过积极治疗后，*小进主任团队为陈阿姨进行了微创“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，术中造影显示“炸弹”排除成功（图1、图2），术后恢复顺利，如今，陈阿姨已康复出院了。
（陈阿姨康复出院，与血管外科*小进主任合影）
陈阿姨惊心动魄的“拆弹”过程
手术前（图1）手术后（图2）
什么是主动脉夹层？真的很可怕吗？
主动脉夹层（AorticDissection）又称主动脉夹层动脉瘤，是由于各种病因（最多见的就是高血压病、特别是没有控制的高血压）导致的主动脉壁压力增加或结构变化，血管内壁的内膜出现破口，在高速、高压血流持续冲击下，拥有三层结构的主动脉的内膜与中膜分离，血液注入内膜与中膜之间的腔隙内，形成一个血液不能流动的假腔，假腔内的血液不能充分流动供应相应的脏器，当然，如果整个压力足够大，导致动脉全层破裂时，血液流到血管外，全身脏器严重缺血，很快即死亡。
主动脉夹层有哪些症状？
1、疼痛：是本病最主要和突出的表现。约90%的患者有突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，，A型夹层可引起前胸和肩胛区剧痛，有时可放射到颈、喉、下颌，夹层扩大压迫右冠状动脉时易误诊为急性下壁心肌梗死。B型夹层表现为前胸和后背剧痛。约1/3~1/2的患者伴有面色苍白、出冷汗、四肢发凉、神志改变等休克样的表现。5%~10%的患者会发生晕厥。少数夹层患者无疼痛，如马方综合征或行激素治疗者，以及其他极少数病例，称为无痛性主动脉夹层。2、心脏表现：约半数患者出现主动脉瓣关闭不全，为A型主动脉夹层严重的并发症，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，重度主动脉瓣关闭不全可导致急性左心衰竭、呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰等症状。慢性期可出现主动脉瓣关闭不全的体征，如股动脉杂音、毛细血管搏动征、点头征和股动脉枪机音等。3、高血压：95%以上的患者可伴有高血压，患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。4、脏器或肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
主动脉夹层要怎么治疗呢
1.非手术治疗（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。（2）控制血压和降低心率，控制血压于～毫米汞柱，心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。2.手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。（1）A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。（2）B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
*小进主任表示：主动脉夹层是一种致死性的急危重症。本病的临床特点为急性起病，患者典型表现为突发持续剧烈的胸背部疼痛。如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。早期诊断极其重要，对于有胸闷等不典型症状的患者，特别是有高血压病史，需警惕主动脉夹层发生的可能性，以免误诊、漏诊，耽误抢救时机。
专家介绍
门诊时间：*小进主任：每周一、周三上午
特需门诊时间：
*小进主任：每周一下午
专业擅长：微创腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤和腹主动脉瘤；下肢动脉硬化闭塞症的手术及介入治疗；颈动脉椎动脉支架和内膜剥脱；肾动脉狭窄；锁骨下动脉狭窄；四肢动脉瘤；内脏动脉瘤；缺血性肠病；复杂内瘘通路的维护；人工血管内瘘通路的建立；糖尿病足的综合治疗；下肢静脉曲张；肺栓塞、下肢深静脉血栓等。
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