动脉夹层、壁间血肿
及穿通性溃疡
首都医科医院
北京市大血管疾病诊治研究中心
急性主动脉综合征：（acuteaorticsvndromes,AAS)
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：
*主动脉夹层（aorticdissection,AD）
*主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH)
*主动脉穿通性溃疡（penetratingaorticulcer,PAU)
*动脉瘤破裂
*创伤性主动脉离断
夹层破口
*例B型AD患者CT显示夹层再破口的数量
再破口数合计
例数6111
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主动脉壁内
血肿（IMH）的诊断
1.发病机制：
*主动脉滋养血管，中膜营养血管自发破裂
*动脉粥样斑块破裂—溃疡—血液渗中膜层
2.病理学特点：
*血肿位于中膜与外膜之间
*无内膜破裂，无血流交通
3.病因：尚不清楚，可能与以下有关：
*高血压
*主动脉粥样硬化
*某些结缔组织疾病或遗传性疾病
4.发生部位：
*降主动脉
*升主动脉
*前者多于后者
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
+++++
4.影像学检查方法：
*CT增强：首先
*MRI检查
*DSA：对主动脉壁显示不良
5.影像学表现：
*主动脉壁环形或新月形“增厚”5mm
*CT上可见内膜钙化移位
*没有明确内膜片
*无血流灌注
★★★
*壁内血肿与典型夹层
IMH
*血肿位于中膜与外模之间
*没有明确内膜片
*无血流灌注
*主动脉壁环形或新月形增厚
*增厚的动脉壁动态变化较AD显著
AD
*血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离
*可见内膜片及内膜破口
*原发破口，存在交通
*一般真腔小，假腔大
慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
*壁内血肿与主动脉粥样化硬
壁内充血
*主动脉壁环形或新月形“增厚5mm
*内壁较光滑
*CT上可见内膜钙化移位
*临床上多表现为急性主动脉综合征
主动脉粥样硬化
*主动脉不规则
*壁内不光滑
*充盈缺损、多发小溃疡
*钙化位于增厚的主动脉壁内
*有好发部位，病变多不连续
*临床常无症状
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
1.临床特征：
*多发生于60岁的老年男性
*多伴有高血压
*广泛的动脉粥样硬化和钙化
2.发生部位：绝大多数发生于降主
动脉
3.影像学检查方法
*CT增强：首选
*MRI检查：对动脉壁显示不如CT
*DSA：用于介入治疗
4.影像学表
*壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”
*可合并局限性IMH
*可并发血液外渗，纵隔血肿或心包出血等
IMH的预后及治疗策略
1.预后：
*慢性：一般病情稳定或自然吸收
*急性：约30%发生在主动脉破裂，升主动脉多于降主动脉
2.治疗策略：
*尽可能保守治疗，密切观察
*以下情况应尽早介入或手术治疗：
*合并PAU
*持续或复发疼痛
*胸腔或心包积液进行性增加者
*破裂倾向者
3.预后
*A型PAU：约50%左右可发生在AD或主动脉破裂
*B型PAU：约10%左右可发生在AD或主动脉破裂
4.治疗策略
*无症状慢性PAU，密切临床和影像随访
*以下情况及时介入或外科治疗
*持续胸痛或复发性疼痛
*溃疡直径大于20mm或深度大于10mm
*随访过程中溃疡加深加大
*动脉瘤形成或夹层形成
*即将破裂：血液大量外渗如胸腔等
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