新的气道廓清技术基于两个基本原理：改善肺通气和利用呼气气流。
1.改善肺通气：
（1）屏气3秒：患者深吸气：正常肺组织优先充气，通过肺泡间相互牵拉促进阻塞肺组织复张。然后屏气3秒：气体由正常肺组织通过旁路通气转移至阻塞肺组织。研究证实屏气3秒可以改善肺泡通气不均匀、减少术后肺不张。
（2）体位引流：改善阻塞肺组织通气的体位和前面重力引流体位不一致，临床上指导患者体位引流的时候可以兼顾两种体位。很多患者是弥漫性支扩，把各个体位动做到就可以。2.利用呼气气流促进分泌物清除：利用呼气气流有3个方法：咳嗽、用力呼气、振荡气流，通过增加呼气流速，产生气道壁剪切力，从而促进分泌物头向移动。（1）咳嗽：正常人咳嗽可以有效清除大气道分泌物（7-8级支气管以上），但是慢性感染或者气道阻塞的患者咳嗽可能会使狭窄的气道过早闭合，反复咳嗽导致气道反复受压，降低了呼气流速和限制了咳嗽的有效性，因此推荐使用新的气道廓清技术。（2）用力呼气动作：动作要领：让患者适当用力、延长呼气时间，发出「huff~」「哈气」或者「嚯气」的声音，比如让患者对着镜子哈气，让镜子起雾；对着手心哈气，让手暖和起来；放一张纸巾在前面，对着纸巾哈气，让纸巾飘起来；让患者嘴里含着管子呼气。用力呼气动作和咳嗽相比，优点在于：可以在不同肺容积呼气，改变等压点、有利于引流外周痰液；可以调节呼吸肌用力大小，避免气道压闭。（3）振荡气流：三气道廓清技术的具体治疗方案1.主动循环呼吸技术：体位：直立位、卧位、引流位，每次约10分钟。包括三个步骤：扩胸运动：缓慢深吸气-屏气3秒。
用力哈气（Huff～）：加速呼气气流，注意调节肺容积和调节呼气力量。
呼吸控制：间插平静呼吸。
2.自主引流：通过在不同肺容积水平控制呼吸，利用呼气气流产生剪切力，使外周肺组织分泌物脱离气道壁，向大气道转移，从而排出。准备工作：清除鼻部分泌物，有的患者可能需吸入支扩剂。体位：坐位更好，其他也可。分别在低肺容积、中肺容积、高肺容积三个水平，重复「吸气-屏气3秒-哈气」3-4个循环：缓慢吸气；吸气末屏气2-3秒；哈气（Huff～）（尽可能提高呼气流量，又不至于压闭气道，对于动态气道塌陷患者，做放松叹气；对于病情较轻的患者可以用力哈气）。3.振荡呼气末正压：Flutter装置原理：呼气时不锈钢上下移动，间断阻断气流产生气流振荡以及呼气末正压。每个循环包括2个步骤：第一步：呼吸（重复6-10次：缓慢吸气，吸气末屏气3秒，轻度用力对着仪器呼气）。第二步：用力哈气：Huff+平静呼吸1-3次。每次治疗做6-10循环。Acapella装置原理：利用平衡力塞子和磁铁产生气流震荡。适用于任何体位，一般取坐位。吸气呼气均通过闭合仪器进行，可有效增加FRC。4.总结：在临床工作当中我们如何去帮助支扩患者排痰：??????????????????????????体位引流/拍背、鼓励锻炼：体位选择兼顾重力引流和改善通气。鼓励锻炼、促进排痰，只要能增加通气、改变体位的锻炼都可以促进排痰。锻炼方式很灵活：年轻人可以做瑜伽，老年人可以利用室外健身器材锻炼促进排痰。康复科医生设计兼顾排痰和锻炼的方案。倾听患者「您什么情况下容易排痰」，强化患者排痰的行为。主动循环呼吸技术：平静呼吸-深吸气-屏气3秒-用力呼气。该方法较简单，尽可能教给患者。自主引流：优点是轻度增加呼气气流，尤其适合气道痉挛及需要温和引流的咯血患者。缺点是方法较复杂，需要患者的理解和配合。振荡仪器：使用振荡仪器促排痰。总的来说，看似简单的气道廓清技术却是非常有效的治疗手段，是支气管扩张治疗的基础。在这里抛砖引玉，是希望在不远的将来有更多的康复科医生或物理治疗师能够加入到这个工作中来。同时呼吸科医生和护士也很有必要学习气道廓清技术，这也有助于我们更好地帮助更多患者远离疾病的困扰，早日回归到正常的工作、生活当中。本文由苏化整理自彭敏副教授的专题报告《支扩治疗之本：气道廓清》，感谢彭敏副教授的授权与审核。
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