诊断很重要！
提前复习一下诊断和内科书即可，不懂就当场翻书，百度
记住看任何病人，首先要处理好会死人的病，其他不致命的慢慢来
第一次内科见习，带教老师讲的挺好的，专业性确实强。
14：30-15：30诊断复习
15：40-16：40病房带教
16：40-15：10回顾
1.咳嗽，咳痰：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
但不利的是可导致感染扩散、骨折、张力性气胸、黏膜破坏、剧烈咳嗽引起的睡眠不足导致精神神经症状等，各种直接间接的都应想到。
机制：延髓咳嗽中枢受刺激引起，来自耳鼻咽喉支气管胸膜等的感受区刺激传入
病因：甲亢压迫，异物，中枢，药物，感染等等。书本：呼吸道、胸膜、心血管、中枢神经、其他病因。
咳痰：恶臭痰（厌氧菌）、硫磺样颗粒（放线菌感染）、果酱样痰（克雷伯杆菌）、*绿或翠绿色（铜绿假单胞菌感染）、稀薄浆液性痰中含粉皮样物（提示棘球蚴病）
2.咯血：喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
与呕血进行区别，与口腔、鼻等的出血区别。每天ml以上或一次咯血-ml为大量咯血。
3.胸痛：胸部疼痛。
病因：乳腺、脊柱结核、张力性气胸、主动脉夹层、主动脉瘤、心梗、心绞痛
4.呼吸困难：病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力、严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可以有呼吸频率、深度、节律的改变。
这次看了三四个病人，主要是肺癌患者，都是老师的老病患了，所以问诊上并没有很详细和系统。
第一个患者：骨折入院，怀疑肺肿瘤所以收进了呼吸内。
由于银屑病、自行长期用药、糖皮质激素经破损皮肤入血，导致库欣综合征：满月脸、向心性肥胖（腹部脂肪挺多，但四肢不算很瘦小）、腹部明显的紫纹
后面三四位：carcinoma，一般都做过手术，PPI静脉留置导管，化疗，一般没啥特殊的腹部征象，主要还是看CT
有一位爷爷精神状态很不错，化疗的副作用也不重，印象挺深的
最后老师还给我们提了嘴，练好胸穿腹穿，因为学院给的考试时间是6分钟，很紧，无论是人文关怀，无菌观念等等，这两项都是很考验综合能力的。
Camg