身体中的
不定时炸弹（二）
危险的腹主动脉瘤
想象一下，当你出门时发现车的轮胎上鼓了个包，此时是选择替换轮胎还是毫不理会的开车出门？
上次，我们已经了解到了腹主动脉瘤的相关知识以及筛查手段。可以点击下方链接查看腹主动脉瘤的往期内容：
身体中的不定时炸弹（一）
那么今天，我们继续来认识一下存在在我们身体内的不定时炸弹该在介入手术中如何拆除。
01
腹主动脉瘤隔绝术
经典的腹主动脉瘤外科切除术创伤大，并发症多，病死率较高。许多高龄患者或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。年Parodi首先开展腔内隔绝术，为腹主动脉瘤患者开辟了新的治疗途径。
腔内隔绝术
腔内隔绝术顾名思义就是将支架-人造血管复合体（覆膜支架）导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。
02
手术如何进行
术前准备
1、术前完善CTA检查
CTA是腹主动脉瘤最常用的检查手段，可以清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。也是腹主动脉瘤的确诊手段之一。
2、基础疾病控制
在进行手术前评估患者心、肺、肝、肾及出凝血系统功能。如合并有高血压症、糖尿病，应加强治疗，将其控制在尽量好的状态。
3、其他准备
如导尿、预防性使用抗生素、抗凝药物的使用、皮肤准备等。
术中步骤
腹主动脉瘤腔内隔绝术作为现在首选的手术方式，需借助数字剪影X线机进行，就是我们所谓的介入治疗。
1、通路建立
腹主动脉瘤腔内隔绝术只需要将覆膜支架置入我们的腹主动脉，那首先想到的是怎样将放进去呢？因为我们体表能触摸到搏动的动脉除过熟知的桡动脉、颈动脉外就是股动脉了。股动脉也是腹主动脉的向下的延续，同时相对粗大。所以手术采取的是股动脉穿刺，建立支架置入通路。
2、主动脉造影
主动脉造影是借助高压注射器通过造影导管向腹主动脉内注射对比剂（造影剂），使得腹主动脉及动脉瘤在X线下显影。从而术中判断动脉瘤与腹主动脉以及其他血管的位置关系，便于我们在精准置入支架的同时不影响其他脏器的血流供应。
同时通过主动脉造影我们可以测量腹主动脉的直径、动脉瘤的大小，便于我们选择适合直径与长度的支架。
3、建立轨道置入支架
在造影结束后我们会在腹主动脉内送入一根导丝，通过这根导丝将我们选择好的合适的支架送入指定的位置。然后再次造影确定位置后，释放支架。释放完成后撤出支架的输送系统。继而我们仍需造影确定动脉瘤是否完全被隔绝、是否需要追加支架、是否影响到供应其他脏器的血管。确保无误后我们撤出导丝。
4、伤口处理
等撤出体内所有的导丝导管后，我们需要处理伤口。因为腹主动脉支架直径相对较粗，我们在第一步建立的体外动脉通路约成年人食指粗细，所以在处理伤口时小心谨慎，确保动脉被严密缝合。现在我们也可以借助血管缝合装置，在建立通路时在血管上预留两根细线，手术结束后直接借助打结器缝合伤口。
这就是本期关于腹主动脉瘤手术过程中的知识了，下期我们将