颈部检查
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一、颈部的血管
正常人安静坐位或立位时，颈外静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位(上半身与水平面成45°)见到颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张，提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大，常见于高热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。＋
二、甲状腺
1.视诊正常人甲状腺外观不明显。检查时，嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。再嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动，据此可将颈前其他包块与甲状腺病变相鉴别。2.触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。(1)甲状腺峡部甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于被检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无肿大或肿块。(2)甲状腺侧叶①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。②后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。3.听诊当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到收缩期或连续性血管杂音，有助于诊断甲状腺功能亢进症。甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度：超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小、表面、边缘、质地以及是否对称，有无压痛、结节、震颤和血管杂音。病理性甲状腺肿大见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、慢性淋巴性甲状腺炎等。＋
三、气管
正常人的气管位于颈前正中部。检查方法：让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位，置于气管正中，观察中指是否在食指和无名指的中间。如两侧距离不等，则表示有气管移位。也可将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无移位。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤等，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。胸廓、胸壁、乳房检查
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一、胸廓检查
(一)正常胸廓正常胸廓上部窄而下部宽，两侧基本对称，成年人胸廓前后径与左右径之比约为1：1.5。(二)常见异常胸廓1.桶状胸胸廓前后径增大几乎与左右径相等，外观呈圆桶状，肋间隙增宽，锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦见于部分老年人。2.扁平胸胸廓扁平，前后径常不到左右径的一半。外观颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷，腹上角呈锐角。见于瘦长体型者，或肺结核等慢性消耗性疾病患者。3.佝偻病胸外观胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，形似鸡胸。胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷而形似漏斗，称为漏斗胸。见于佝偻病。4.胸廓一侧或局限性变形一侧膨隆见于大量胸腔积液、气胸等；局限性隆起见于心脏明显增大、大量心包积液、肋软骨炎和肋骨骨折等。一侧或局限性下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。5.脊柱畸形引起的胸廓改变见于强直性脊柱炎、脊柱结核、胸椎疾患等。＋
二、胸壁检查
1.胸壁静脉检查正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上。2.胸壁及胸骨检查用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。＋
三、乳房检查
检查时光线应充足，前胸充分暴露，被检查者取坐位或仰卧位，必要时取前倾位。先视诊后触诊，除检查乳房外还应检查引流乳房部位的淋巴结。1.视诊注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳腺炎。乳房皮肤水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈“橘皮样”，见于乳腺癌。乳房溃疡和瘘管见于乳腺炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳腺癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表浅静脉扩张，但常是双侧性的。乳头内陷如系自幼发生，为发育异常。近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变；乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳腺癌。2.触诊被检查者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。检查时，先检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。检查按外上、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)的顺序进行，然后检查腋窝及锁骨上、下窝等处淋巴结。触诊乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。血管检查
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一、脉搏
常见脉波异常的脉搏有：1.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。检查时，用手紧握患者的手腕掌面，将其上肢高举过头，则水冲脉更易触知。2.交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏。常提示心肌受损，为左室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等。3.重搏脉正常脉波的降支上可见一切迹(代表主动脉瓣关闭)，其后有一重搏波，此波一般不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，即为重搏脉。重搏脉可见于伤寒或其他可引起周围血管松弛、周围阻力降低的疾病。4.奇脉奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。5.无脉无脉即脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎，后者使某一部位动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。＋
二、血管杂音
甲状腺功能亢进症在肿大的甲状腺上，可听到连续性、收缩期较强的血管杂音；主动脉瘤时，在相应部位可听到收缩期杂音；动-静脉瘘时，在病变部位可听到连续性杂音；肾动脉狭窄，可在腰背部及上腹部听到收缩期杂音；主动脉缩窄，可在背部脊柱左侧听到收缩期杂音。＋
三、周围血管征
1.毛细血管搏动征用手指轻压被检者指甲床末端，或以干净玻片轻压被检者口唇黏膜，如见到红白交替的、与其心脏搏动一致的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。2.枪击音与杜氏双重杂音将听诊器体件放在肱动脉或股动脉处，可听到与心跳一致短促如射枪的“嗒—、嗒—”音，称为枪击音，这是由于脉压增大使脉波冲击动脉壁所致。如再稍加压力，则可听到收缩期与舒张期双重吹风样杂音，称为杜氏双重杂音。3.周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。它们均由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、重症贫血及甲状腺功能亢进症等。▼往期精彩回顾▼干货文：糖尿病（消渴）考点精讲——中西医临床常见病讲义紧急告知！这些人不能打新冠疫苗干货文：中医实践技能——西医全身检查预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇