Fusmart经典病例翻山越岭如履平地 - 主动脉瘤

TUhjnbcbe - 2021/7/3 14:04:00

导语

　　由医院符伟国教授发起，杭州唯强医疗科技有限公司主办，医学网协办的[Fusmart?城市接力，点亮可调弯时代]主题活动已正式启动。让我们一起从*浦江畔的东方魅力之城上海出发，共同欣赏“沿途美景”吧。

　　本站首先由上海交通大学医医院秦金保教授带来应用Fusmart?可调弯导管快速超选极度扭曲髂动脉和瘤颈较大病变的精彩分享，欢迎大家在线观看，互相交流，碰撞出新的学术火花！

病例一

主诉：

　　女性，87岁，右下肢小腿坏疽1周伴左下肢发麻发凉1月余。

既往史：

　　2型糖尿病，胆囊结石病史，精神分裂症数十年，右眼白内障术后。

专科检查：

　　臀骶部见7*9cm皮肤压疮，见皮肤坏死。双下肢稍肿胀，右小腿皮肤发黑破溃，见水疱形成，左侧股动脉搏动可，右股动脉，双侧腘动脉，足背动脉未及。

CTA显示：

　　右下肢动脉栓塞伴血栓形成，双下肢动脉硬化闭塞症。

手术策略：

　　患者两周前已行右下肢膝上截肢术，今拟穿刺右股动脉，开通左下肢动脉血管。

手术过程：

　　1.右股动脉穿刺，选择Fusmart?可调弯导管调整导管头端的角度，轻松翻山至对侧髂动脉进行造影。
　　2.长鞘置入左侧股总动脉处，导丝配合导管尝试顺行开通左下肢动脉。
　　3.因患者股浅动脉钙化严重，导丝成袢开通失败。

　　4.透视引导下逆穿左侧胫前动脉，逆穿后顺利成功开通左侧股浅动脉。
　　5.成功行球囊扩张术，支架植入。

小结：

　　该病例髂动脉极度扭曲，且髂动脉分叉角度小，利用Fusmart?可调弯导管加以辅助，快速翻山至对侧髂动脉建立手术通路，提高手术效率。

病例二

主诉：

　　男性，71岁，腹痛加重2周入院。

既往史：

　　5年前右肾切除术。

专科检查：

　　腹部平坦，无腹壁曲张静脉，无胃肠型及蠕动波；肝脾肋下未及，脐周可触及搏动性包块，横径8cm，边界尚清，活动度差，轻压痛，肠鸣音4次／分；双股动脉、足背动脉搏动良好。

CTA显示：

　　右肾缺失，腹主动脉瘤累及双侧髂动脉、瘤颈极度扭曲且较短（1cm），入路严重钙化。

手术策略：

　　股动脉穿刺，行EVAR手术。

手术过程：

　　1.股动脉穿刺，经穿刺鞘置入金标导管至腹主动脉，造影显示与术前CTA一致。

　　2.置入超硬导丝，沿超硬导丝导入Endurant支架，再次造影确认肾动脉位置，后采用软导丝释放支架。

　　3.通过猪尾导管造影，确认主体支架定位准确；释放分腿支架。

　　4.采用了Fusmart?可调弯导管，调整导管头端角度顺利选入主体短腿。

　　5.通过短腿侧送入球囊，分别对主体支架近端和支架连接处进行后扩张，然后再行腹主动脉造影。
　　6.腹主动脉瘤消失，左肾动脉显影良好，无内漏。

小结：

　　该病例存在瘤径短和极度扭曲的问题，瘤径较大的病变从股动脉超选入短腿操作起来比较有难度，可以利用Fusmart?可调弯导管加以辅助。完成困难超选事半功倍。

专家简介扫描
　　秦金保，男，上海交通大学医医院，副主任医师，博士，美国SVS学会会员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会，IUA中国分部下肢动脉疾病专家委员会委员，中国医师协会·腔内血管学专业委员会·研究与转化专家委员会委员。
　　擅长下肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、糖尿病足、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉功能不全和血管畸形的诊断、微创腔内介入和手术治疗。
　　目前主持国家自然科学基金面上项目一项，青年项目一项，上海市青年科技英才扬帆计划一项，以第二申请人和主要课题设计和实施者参与多项国家自然基金项目。目前在《Biomaterials》、《StemCellResTher》、《ClinSci(Lond)》、《Cytotherapy》、《Nanoscale》、《IntJNanomedicine》等国外杂志上发表SCI论文10余篇，申请国家发明专利5项，参编《临床血管外科学》等临床专著。
　　入选年上海交通大学医学院“优秀青年人才培育计划”，入院上海交通大学医医院年“优秀青年医师骨干”培养计划。多次参加国内外血管外科界学术大会并作主题发言。主要研究方向为下肢动脉粥样硬化闭塞性病变的腔内治疗和巨噬细胞移植治疗下肢动脉粥样闭塞症导致的缺血性病变。