近日，心血管外科团队为“球形血管”的动脉瘤患者进行了复杂巨大腹主动脉瘤人工血管置换手术，为患者重建“动脉通道”，重燃健康希望。
01
什么是腹主动脉瘤？
正常情况下，血管应该是管状的，腹主动脉最粗也不过2cm左右，扩张超过3cm时，称为腹主动脉瘤。多数腹主动脉瘤没有症状，患者可能出现脐周胀痛、腰部剧烈疼痛。一旦出现疼痛，则提示濒临破裂或已经破裂。那原本细长的血管“变成”球形血管，会有什么后果？答案是：直径越大，破裂的风险越高，好比吹气球，吹得越大，爆裂的可能也就越大。这种疾病带来的最大危害就是主动脉破裂大出血导致患者猝死。
02
直击病例
△术前主动脉CTA
64岁的刘先生（化名），来我院治疗前4天余突然出现脐周胀痛、腰背部放射痛，程度剧烈、难以忍受。检查后发现：一根腹主动脉的某一段竟然变成了“球形血管”且有2处，其中腹主动脉的球形血管直径高达6.2cm，左侧髂总动脉的“球形血管”直径为2.8cm，且这两个球形血管动脉瘤扭曲严重，手术难度极大。刘先生的情况，让心外科的医生很担心：如果不及时手术切除“球形血管”并置换人工血管，两处球形血管动脉瘤随时可能破裂，引发大出血，后果不堪设想。
△术前测得血管尺寸
△根据血管尺寸修剪人工血管
△置换人工血管成功
为了手术安全有效地进行，在心外科主任李福平的带领下，做好了充分准备：术前对刘先生的血管进行测量，匹配进行人工血管的修剪。术中，医生先将主动脉血管分离了出来，再进行动脉瘤的切除。因主动脉的血流压力很高，想要切除动脉瘤，必须阻断近远端血流，血流阻断后必须争分夺秒，快速完成人工血管置换，恢复下肢血流。
△术后主动脉CTA
李福平介绍，术前手术团队经过精准的测量和预判，快速在狭缝中完成近端吻合；双侧髂动脉吻合口也充分考虑了位置、大小、长短、形态，以保证既能消灭动脉瘤，又能保持远期通畅。此外，手术期间完成动脉瘤切除，必须快速止血；且近端吻合口位置深且隐蔽，医生必须有高超的缝合技术，医疗团队配合密切。
经过手术治疗，刘先生目前正在康复中。
03
科普时间
●腹主动脉瘤需要手术吗?
腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系，研究表明：瘤体的直径小于4厘米时，破裂的发生率是10%；瘤体的直径5-10厘米时，破裂的发生率是30%～50%；而一旦瘤体的直径超过10厘米时，破裂的发生率超过80%。所以，目前临床上将5厘米作为实施手术治疗的统一标准，瘤体直径小于5cm，且无临床症状，医生多会建议您密切观察，至少每半年做一次影像学检查，一旦出现了瘤体增大的趋势，还应积极进行手术治疗，以防出现严重后果。手术本身存在风险，医生会根据您的全身情况给您合理建议，当破裂风险超过手术风险时，手术治疗是合理的选择。
●腹主动脉瘤手术治疗
如果动脉瘤直径超过5cm，或每年增长1cm，或者引起症状，则意味着您需要手术治疗了。传统的开腹腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术术式经典，疗效肯定。通过腹部正中切口，直视下以口径、长度匹配的人工血管置换薄弱、扩张的病变血管段，从而恢复正常的血管形态。人工血管的材料是由强有力、持久耐用的材料编织而成，比如常用的涤纶血管。术后一般需要住院7-10天，以便观察切口的愈合情况，肠道功能的恢复情况，以及有无其他的并发症。出院后根据个人体质不同，一般需要6周到3个月的时间完全康复。超过90%的病人都会取得满意的长期效果。
04
心血管外科介绍
主要开展以微创为特色的心脏及外周血管手术。心脏大血管方面，微创技术包括胸腔镜、杂交技术、小切口、先心病经胸封堵、经皮封堵、腔镜下大隐静脉获取技术；先心病畸形矫治、小儿先心病右侧腋下小切口矫治术、心脏瓣膜置换和成形、冠状动脉旁路移植、主动脉夹层和动脉瘤手术和介入支架、吸附型体外循环技术等。外周血管方面，以微创和介入技术为主治疗外周动脉性疾病和静脉性疾病等。
李福平
心血管外科副主任
副主任医师副教授硕士生导师
医学博士中共*员
个人简介：
柏林心脏中心访问学者，医院医院从事心脏大血管外科、外周血管外科的临床医疗、教学、科研工作20余年。多次荣立三等功和先进个人称号。主持和参与科研项目6项，获科技进步奖和临床新技术奖3项，发表论文30余篇，SCI论文5篇。
专业特长：
擅长以微创心脏手术为技术特色，包括机器人、胸腔镜、介入、各种小切口等微创技术。在心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、大血管疾病和外周血管疾病方面有丰富的临床经验。尤其在以机器人、胸腔镜、介入、各种小切口为代表的微创心脏手术上有较深的造诣。
李志平
副主任医师副教授
医学博士中共*员
个人简介：
美国纽约圣·医院与德国柏林心脏中心访问学者。曾在陆**医大学特色医学中心从事胸心血管外科医疗、教学、科研工作30年。曾任陆**医大学特色医学中心心外科副主任。发表学术论文40余篇，先后获*队医疗成果一等奖1项、*队医疗成果二等奖3项、四川省医疗成果奖一等奖1项等多项奖项。
专业特长：
长期从事胸心血管外科临床医疗工作，在心脏病外科、肺癌等方面有丰富的临床经验。在微创外科手术治疗、危重病人抢救治疗及疑难杂症的诊疗方面有独到见解。张为民
主任医师
个人简介：
原重庆市急救中心胸心外科副主任，主持科室工作8年。曾在国内三大心血管中心医院研修。长期致力于风湿性心脏病、冠状动脉疾病、大血管疾病、严重心脏大血管创伤及外周血管疾病的诊疗。在核心期刊发表学术论文10余篇。参与重庆市及卫健委重点课题研究6项。
专业特长：
在心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、大血管疾病和外周血管疾病方面有丰富的临床经验。在以胸腔镜、介入、各种小切口为代表的微创心脏手术和严重心脏大血管创伤急诊抢救方面有较深的造诣。-心血管外科-
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