摘要
目的：传统上用于腹主动脉瘤（AAA）筛查的主动脉直径（AD）可能在评估心血管风险方面有作用。遗憾的是，对那些没有AAA的人来说，主动脉直径的估计没有得到充分利用，而那些有AAA的人的心血管风险却没有得到最佳控制。我们的目标是研究AD测量值与未来心血管风险之间的关系。方法：对主动脉瘤疾病筛查的男性参与者的三个数据库进行回顾性分析。影像和临床数据来自三个独立的来源。1）多发性动脉瘤筛查研究（MASS）试验（n?名男性）；2）/14年英国NHSAAA筛查计划（NAAASP）队列（n?名男性）与NHS入院和死亡登记数据相联系；以及3）弗雷明汉心脏研究（FHS）后代队列（n?）。结果：在MASS试验中，与没有AAA的男性相比，在13年的随访中，AAA的心血管死亡率更高（危险比
主要结果：
一、多发性动脉瘤筛查研究
共有名男性受邀参加筛查，人参加（79.3%）。其中人有AAA（4.9%）。AAA组和非AAA组年龄的平均标准差（SD）分别为69.3±2.7岁和68.0±2.8岁。平均主动脉前后径为3.8±1.2厘米，而无病的人没有测量结果。中位随访时间为12.8年（四分位数范围为11.0-13.6年）。在调整了竞争性风险（非心血管死亡）后，患有AAA的男性的心血管死亡率（图1）高于无AAA的男性（24.3%比13.4%，HR2.22，95%CI1.97-2.50）。有AAA的男性非心血管疾病的死亡率也较高（36.2%比23.6%，HR1.86，95%CI1.69-2.06），在调整年龄后，这种相关性仍然很显著。
二、NHSAAA死亡率筛查计划
共有名男性参加了/14年度NAAASP筛查计划，并有相关数据可供分析。平均主动脉直径为1.79±0.35厘米。名男性（1.1%）被确诊为AAA，而名男性（1.4%）的主动脉直径在2.5至2.9厘米之间。在2年的随访期间，共观察到人死亡（3.7%）。在调整了竞争风险后，与直径≤2.4cm的患者相比，主动脉直径为2.5-2.9厘米的男性心血管死亡风险增加（0.96%比0.36%，HR2.63，95%CI1.84-3.76），与正常主动脉直径的男性相比，AAA患者心血管死亡的风险增加到2.9倍（HR2.91，95%CI2.00至4.25）。
三、NHSAAA筛查计划的主要不良心脑血管事件（MACE）
在调整竞争风险后，AD为2.5-2.9厘米的人（HR1.58，95%CI1.43-1.74）和AAA的人（HR1.79，95%CI1.62-1.79）MACE的风险更高。与平均主动脉直径相比，筛查时较高和较低的主动脉直径都与MACE风险的增加有关，其方式与心血管死亡的风险相似。
讨论：
尽管在心脑血管风险管理方面有了相当大的改善，但患有AAA的男性的心血管风险仍然没有得到充分的治疗，而且无论AAA的诊断如何，与主动脉直径正常的男性相比，主动脉直径极端的男性发生心血管事件的风险更高。此外，主动脉直径不仅是一个风险的独立标志，而且还可能增加现有心血管风险评分的敏感性，有可能扩大从AAA筛查中获得的数据的临床效用。研究者描述了在苏格兰接受AAA筛查的男性的长期结果，发现AAA患者最常见的死亡原因是心血管疾病（调整后的HR1.90，95%CI1.17-3.08）这些发现与之前的几个大型队列研究一致。英国小动脉瘤试验的数据显示，动脉瘤直径每增加8毫米，心血管死亡的危险比就增加1.34（95%CI为1.01-1.79）。此外，心血管健康研究（年至年）的10年随访数据通过超声检查了名男性，在基线水平有AAA的男性比没有AAA的男性有明显的心血管事件（HR2.31，95%CI1.63至3.28），风险随着主动脉直径的增加而增加。我们的数据表明，较小的主动脉直径是未来心血管风险的一个指标，这与以前的研究一致。Troms?研究测量了基线和10年后的主动脉直径，结果表明，主动脉直径越大（27-29毫米，1.86；95%CI1.24-2.78）和越小（18毫米的主动脉，1.18；95%CI0.82-1.69），心血管死亡的风险都会增加。
本研究中使用的历史数据集表明，年NAAASP队列中的观察结果在不同时期和不同人群中保持一致。部分原因可能只是因为更好地认识到患有AAA和外周动脉疾病的男性的风险。两者通过共同的风险因素与心血管风险建立了良好的联系。主动脉直径增大也被认为是通过生物活性血栓循环炎症细胞因子的作用而增加心血管风险。
参考文献：
Infra-RenalAorticDiameterandCardiovascularRisk:MakingBetterUseofAbdominalAorticAneurysmScreeningOut