年5月12日上午，首都医科医院瓣膜介入中心宋光远主任团队采用极简式手术方案，成功完成3台TAVR手术，作为全国第一家瓣膜病介入诊疗中心，此次三台手术连战连捷标志着宋光远主医院瓣膜介入中心实现了“0”的突破，取得了良好的开端。
张宏家院长亲自看望患者和手术团队并祝贺瓣膜介入中心首台手术成功
上午，宋光远主任团队联合麻醉、超声、影像、导管室、手术室、外科以及体外循环等多个兄弟科室，医院瓣膜介入中心导管室严阵以待。切口、穿刺、置入鞘管、送入导丝建立轨道……屏气凝视，在造影指导下沿导丝轨道输送瓣膜，瓣膜精准定位释放……开合之间，“腐朽”的心门再现活力。平均手术时长40min，透视时间平均13min，平均射线量mGy。而采用的极简式术式——无导尿，TTE检查，单侧股动脉穿刺，也增加了患者的舒适性。术后无/微量瓣周反流，平均压差均在5mmHg以内，患者在SICU短暂过渡后，安返心内科普通病房。术前开展多学科讨论宋光远教授介绍极简式TAVR术前预案三例手术的成功，既是得益于宋光远主任团队充分的术前准备、精湛高深的手术技巧、临危不乱的心理素质，医院瓣膜介入中心建设高水平医疗团队、造福患者的又一重大成果。
病例一简介及手术详情：
第一例患者为71岁男性，诊断“主动脉瓣狭窄生物瓣膜置换术后、主动脉瓣生物瓣狭窄并反流（中度）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、2型糖尿病、右肺上叶切除术后”。STS评分24.47%。
超声心动图：主动脉瓣人工生物瓣狭窄并关闭不全，PGmean:36mmHg,PeakVelocity:4.05m/s,LVEF57%。术前评估：
Annulus20.4*21.7mmPerimeter=66.4mm
SOV26.3*28.5*24.9mm
SVJ27.2*27.8*27.5mm
LVOT18.1*22.3*20.2mm
AscendingAorta40.6*42.7.8*41.7m
右髂动脉小夹层，内径符合TAVR手术要求
该病例为圣犹达EL23A外科生物瓣损毁，瓣环内径19mm，左冠开口高度5.9mm，右冠开口高度7.5mm，冠脉开口较低，医院心脏瓣膜介入中心核心实验室评估TAVR术中冠脉开口堵塞风险不高，右侧髂动脉自发小夹层，但内径尚可，计划使用右侧股动脉为主入路，右侧桡动脉为副入路。18mm球囊预扩张，使用Venus-A23瓣膜。该病例使用极简式介入瓣膜手术策略进行操作。手术过程：
患者麻醉方式采取喉罩全麻，无需导尿，建立静脉通路后，穿刺右侧桡动脉，建立副入路。在超声引导下精准穿刺右股动脉及股静脉，预埋两把ProGlide缝合器，置入18F动脉鞘管，漂浮电极经股静脉送至右室心尖。跨瓣成功后，将Lunderquist导丝送入左心室，18mm球囊预扩张，Venus-A23瓣膜精准定位并释放，瓣膜形态良好，结果满意。应用ProGlide缝合右股动脉穿刺部位并拔除临时起搏电极。术后患者即刻苏醒，自患者上台至苏醒下台手术共用时50min，其中透视时间15min，在SICU短暂过度后已经返回普通病房。主动脉根部造影18mm球囊预扩张
瓣膜形态良好，结果满意病例二简介及手术详情：
第二例患者为67岁男性，诊断“主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（轻度）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化、高血压病3级（极高危）、主动脉溃疡、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤、左髂内动脉重度狭窄、肾功能不全”。STS评分14.78%。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄合并轻度关闭不全，PGmean:49mmHg,PeakVelocity:4.47m/s,LVEF40%。
术前评估：
功能性二叶瓣，左右融合，钙化主要集中于无冠瓣及右冠瓣，胸、腹主动脉多发斑块，微小夹层，腹主动脉瘤样扩张。
该病例同样使用极简式介入瓣膜手术策略进行操作。手术过程顺利：
主动脉根部造影23mm球囊预扩张造影检查无瓣周漏，瓣膜形态良好，结果满意
病例三简介及手术详情：
第三例患者为77岁男性，诊断“主动脉瓣狭窄（重度）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入术后、陈旧性脑梗死、心功能II级（NYHA分级）”。STS评分9.48%。
超声心动图：主动脉瓣重度狭窄，PGmean:42mmHg,PeakVelocity:4.3m/s,LVEF69%。
术前评估：
三叶瓣，钙化集中于无冠窦,左右冠开口于升主动脉STJ之上，窦部空间及STJ处直径可，主动脉弓部轻度狭窄瓣轻度钙化。
该病例同样采用极简式介入瓣膜手术策略进行操作，手术过程顺利：
主动脉根部造影23mm球囊预扩张
造影检查微量反流，瓣膜形态良好，结果满意
三例手术全部采用极简式TAVR手术方案，减少了患者创伤的同时也带给了患者更好的预后，医院瓣膜介入中心团队“以患者为本”的理念体现。结构性心脏病新技术的发展，开启和代表了介入心脏病学的第四次心脏革命。国内结构性心脏病介入治疗迎来了前所未有的发展趋势，如火如荼，呈燎原之势。在此时机下，医院成立全国第一家心脏瓣膜病介入诊疗中心，正是符合了当前中国发展的趋势，把握住了心脏介入领域的“时”与“势”，意义重大。宋光远主任表示，目前中心拥有医生15人，护士20人，未来将配备专门杂交手术间，核心小组成员来自影像科、超声科、麻醉科、导管室、康复团队等多个科室，最大程度上在开展手术的同时保证病人的安全性，让病人得到最佳的治疗效果，同时通过瓣膜病介入中心，可以更好做到质控以及病人的中远期管理。·END·
本文内容为“严道医声”发布
转载发布须经授权并注明出处
获取更多资讯，点击“阅读原文”下载“严道医声APP”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇