第十五章第一节MR检查准备
一、适应证与禁忌证
（一）适应证
MRI适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。
MRI适用于人体多种疾病的诊断，包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中*性、先天性、外伤性等疾病。
MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及蛛网膜下腔病变、出血性病变的检查均优于CT。对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。
MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流入增强效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。对颈部病变诊断具有重要价值。
MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值。但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。
MRI根据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，且可对心脏功能做定量分析。MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。
MRI多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，对鉴别肝脏良、恶性疾病很有帮助，通过水成像技术——磁共振胰胆管造影（MRCP）不需用造影剂即可达到造影目的，对胆囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。
肾与其周围脂肪囊在MR图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。
MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI不需造影剂即可直接显示尿液造影图像（MRU），对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。
由于胰腺周围脂肪衬托，MRI可显示出胰腺及胰腺导管，MRCP对胰腺疾病亦有一定的帮助，在对胰腺病变的诊断中CT与MRI两者具有互补性。
MRI多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。
MRI可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值。对关节软骨的变性与坏死诊断，早于其他影像学方法。
MRI利用血液的流入增强效应，设计特殊的成像技术和序列，能简便而无创地实施MR血管造影和MR水成像。
（二）禁忌证
由于MRI是利用磁场与特定原子核的磁共振作用所产生信号来成像的，MRI系统的强磁场和射频场有可能使心脏起搏器失灵，也容易使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成伤害。因此MR检查具有绝对禁忌证及相对禁忌证。
绝对禁忌证：指会导致被检者生命危险的情况。
1.装有心脏起搏器者。
2.装有铁磁性或电子耳蜗者。
3.中枢神经系统的金属止血夹。
相对禁忌证：指有可能导致被检者生命危险或不同程度伤害的情况，通过解除金属器械后仍可进行检查的情况，以及对影像质量不利的情况。
1.体内有金属置入物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血夹、金属义齿、避孕环等。
2.带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。
3.体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。
4.妊娠3个月以内的早孕患者。
投射或导弹效应：是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害。因此，应禁止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非MRI兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带入扫描室内。
对MRI检査的安全性，操作者一定要引起重视。检查前必须详细询问，弄清楚是否在禁忌范围，以及禁止将金属物品带人扫描室，以确保患者的人身安全及图像的质量保证。
二、检查前准备
1.认真核对MRI检查申请单，了解病情，明确检査目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医师核准确认。
2.确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检査注意事项，按要求准备。凡体内装有金属置入物（如心脏起搏器、金属关节、固定钢板、钢针、电子耳蜗等）的患者，应严禁做此检查。
3.进入扫描室前嘱患者及陪同家属除去随身携带的任何金属物品（如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等）并妥善保管，严禁将其带入检查室。
4.给患者讲述检查过程，消除恐惧心理，争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不得随意运动；按检查部位要求训练患者呼吸、闭气或平静呼吸；告知患者若有不适，可通过配备的通信工具与工作人员联系。
5.婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。
6.急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外就近。
习题
1.MR检查的最佳适应证是
A.泌尿系统
B.消化系统
C.心脏,大血管
D.女性盆腔
E.中枢神经系统
E
2.MR检查的最佳适应证不包括
A在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势
B后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势
C对肺内病变如钙化及小病灶的检出优于CT
D对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值
E对半月板损伤诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值。
C
3.磁共振成像的局限性不包括
A成像速度慢
B对钙化、骨皮质病变不够敏感
C伪影多
D禁忌症多
E电离辐射大
E
4.MRCP的优点不包括
A.无创检查
B.不需要注射对比剂
C.不需要屏气
D.能达到治疗目的
E.过敏体质也可检查
D
5.下列哪一种人体植入物不影响MR扫描
A.固定体的镍钛合金
B.心脏起搏器
C.铁磁性金属夹
D固定骨折用钢板
E.体内存留弹片
A
6.MR检查相对禁忌证不包括
A体内有金属置入物避孕环
B装有心脏起搏器者
C带有呼吸机及心电监护设备的危重患者
D体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。
E妊娠3个月以内的早孕患者
B
7.发现核磁共振物理现象，并获得诺贝尔物理奖的是
A、Block和Lautcrbur
B、Damadian和Block
C、Mansfield和Purcell
D、Block和Purcell
E、Damadian和Lautcrbur
D
8.婴幼儿不能合作者服用水合氯醛的剂量为
A10-15mg/kg
B20~25mg/kg
C30~35mg/kg
D50~75mg/kg
E50~mg/kg
D
9.对于幽闭恐惧症患成人，MR检查前注射安定
A1mg
B5mg
C10mg
D15mg
E20mg
C
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