众所周知，主动脉是人体最大的动脉，承受着心脏泵血的巨大压力，当其发生病变时，不论是主动脉瘤破裂或者主动脉夹层，都具有很强的隐匿性，突发性强，一旦发病就会危急生命。如不及时救治，每拖延1小时，死亡率就会上升1-2%；48小时内死亡率达50%，一周内死亡率为80%。这就像体内的不定时“炸弹”，每一秒钟都有可能出现血管破裂的“引爆”危险。
为此，福建医院急诊血管组在杨建胜主任的带领下，一直为广大人民的生命群众保驾护航。年以来，福医二院血管外科通过杂交手术、微创介入治疗等多手段的治疗方式治愈了数十例胸腹主动脉病人，获得较高的手术成功率以及良好的远期预后。
病例一“杂交+微创”双管齐下，大显神通陈先生，74岁，胸闷痛1天入院，急诊行主动脉CTA检查，证实患者为胸主动脉瘤先兆破裂，患者入院后积极控制血压，但胸痛仍频繁发作，且逐渐加重，预示着主动脉瘤随时会完全破裂致猝死。而且由于该患者动脉瘤发生在胸主动脉“弓部”位置，而此处有3大动脉分支（左颈总动脉、左锁骨下动脉与右侧头臂干），是为脑部和身体各部供血的重要枢纽。手术中，如果阻断大脑供血超过4分钟，则可能导致患者变成植物人，身体其他部位供血隔断时间过长，也可能导致瘫痪和内脏器官功能不全甚至衰竭。传统手术创伤大，并发症多，而如果直接采用介入方法进行治疗，在主动脉弓瘤体部位植入人工血管后，人体整个大脑供血将完全被切断，其后果不言而喻，属于介入治疗的禁忌。
杨建胜主任充分评估后立即决定为患者实施“双颈动脉转流”结合“腔内手术”的“杂交手术”。手术分两步走：第一步，实施血管“搭桥”，术中用一根人工血管，建立一个与患者胸主动脉“弓”上2根分支血管（双侧颈动脉）相互联通的血运“通路”；第二步则是通过介入手术方法，将另一根人工血管来替代原来“弓部”动脉瘤的位置，以阻断动脉瘤的供血，让其自然缩小消失。随后，急诊为患者行破裂胸主动脉瘤带膜支架隔绝术，最终成功挽救了患者的宝贵生命。
病例二“单切口，体外预开窗”的双重艺术郑先生，66岁，以“声嘶半年”外院体检发现胸主动脉巨大动脉瘤，CTA见患者瘤体累及到左颈总动脉、左锁骨下动脉，需重建两支血管。按照传统的腔内重建方式，需多切口进行，且重建步骤较繁琐。杨建胜主任根据其丰富的临床经验及术前精准的测量，决定采用颈部单切口“L型”（可同时暴露左侧颈总动脉、左锁骨下动脉）+体外预开窗（即在体外将主体支架上对应分支血管位置进行开口），这样既减少手术切口、降低创伤，还降低了原来弓上血管开窗所需要的时间，大大缩短了整个手术时间。最后，手术按计划圆满实施。
病例三“两个萝卜一个坑”与前面的老郑一样，*先生也是因为“声嘶1月”就诊发现胸主动脉瘤，他的血管与常人不同的是他的左颈总动脉与无名动脉紧贴在一起，而瘤体已经累及其根部。手术难点在于必须重建弓上三支血管。杨建胜主任经过术前充分的讨论及评估，决定将体外预开窗技术应用到极致：即在体外将主体支架上开一个大口，刚好对应无名动脉和左颈总动脉这两个“萝卜”！同时运用单切口技术和原位开窗重建左锁骨下动脉。大大缩短了整个手术时间，手术最终顺利完成。
病例四“狭路相逢勇者胜”作为胸主动脉疾病的另一大BOSS——主动脉夹层，它也时刻威胁着我们的健康。34岁的刘先生就因“突发胸背痛14小时”来院，CTA提示B型主动脉夹层，关键在于其破口巨大，近端又出现逆撕，血管真腔近乎被压扁！情况十分危急！经过严格的保守治疗后，在病人体内狭窄的血管腔内成功为患者实施了“胸主动脉腔内修复+弓上三分支重建”，手术顺利完成。
病例五“传统手艺不能丢”腹主动脉瘤破裂也是血管外科最凶险的急诊，伟大的科学家爱因斯坦，法国总统戴高乐以及我国著名地质学家李四光均死于腹主动脉瘤破裂。大部分患者前、中期均无明显临床症状，多数不能被察觉，但至腹痛时已是破裂前兆。如今，大部分的手术方式都选择进行“腔内手术”的微创治疗方式。但传统的开放性手术仍是我们血管外科医生必不可少的技能之一，可作为微创治疗的坚强后盾。
69岁的沈先生以“突发腹痛4小时”急诊福医二院，行CT提示腹主动脉瘤破裂先兆。但其因为家庭因素无法负担微创巨额的手术费用。专家团队当机立断，为患者实施“腹主动脉人工血管置换术”这一传统手术方式，手术顺利进行。
所以，“手段多、方式多，因人施治”是血管外科治疗主动脉疾病的宗旨。当然在提倡先进技术手段带给患者福音的同时，更强调以预防为主的主动脉疾病防治策略。如果说控制血压是减少发病直接因素的重中之重，那么低脂低糖的健康生活方式则是预防发病机制的关键环节，此外社会与医疗卫生机构也应当大力宣传、普及主动脉夹层疾病的科普认知。
供稿：血管外科金少雄李荣宾
来源：福医二院
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