胸痛原因如何查找？
第二期课程回顾由中国心血管健康联盟与心血管健康（苏州工业园区）研究院联合发起、中国心血管远程教育学院牵头开展的“名院大查房”课程自年9月6日上线后，反响热烈。
第二期课程也于年9月13日医院如期开展。
参与此次教学查房课程的中心，除了教学中心外，还有医院、浙江大医院，哈尔滨医院、福建医院，医院，安徽医院，医院，医院，中国医院医院的专家、学者参与到课程讨论中。此外，来自美国加州大学戴维斯分院的范大立教授也通过线上连接参与到此次课程讨论中。
病历资料1医院作为此次课程的教学中心，分享了一位51岁男性患者的查房病历，该患者因“活动后气促4年，加重伴胸痛10天”入院。患者入院前2年于外院治疗，诊断为先天性心脏病：房间隔缺损。医院住院期间反复发作胸痛症状，心电图提示“前壁导联ST段压低”，考虑冠脉缺血。医院冠脉造影检查为左主干开口重度狭窄，LAD近段闭塞，可见RCA-LAD侧枝循环，后转入医院治疗。
床旁X-ray检查显示：右房、右室增大；肺动脉、肺动脉段扩张；肺淤血。CCU床旁心脏超声显示：房间隔缺损（混合型，双向分流）；三尖瓣重度反流；肺动脉及分支显著增宽；肺动脉重度高压；考虑艾森曼格综合征。
入院当天出现胸痛症状。
现场讨论2针对患者的症状以及入院后的各项检查，苏晞教授带领医院以医院的众多专家、学者，就患者的胸痛原因进行了精彩、热烈的讨论。
苏晞教授表示，根据患者的症状、心电图检查、造影结果等，可以诊断为非ST段抬高型心肌梗死，但是不能只根据造影结果进行病变处理，还需要进一步明确患者的胸痛原因。
现场专家讨论认为，临床上要明确患者的胸痛原因，首先需要明确胸痛的部位、性质、伴随的症状以及与活动的关系等。从患者的造影图看，前降支病变属于慢性闭塞。患者入院检查心肌酶和肌钙蛋白检查都升高，前降支近端也有重度病变，胸痛的缓解和体位有关。X-ray检查检查结果显示肺动脉瓣特别凸出；冠脉造影显示的病变也不是动脉粥样硬化斑块表现出的症状，像是冠脉血肿或是外部压迫引起的改变。肺动脉高压扩张可能压迫到左主干引起病变，且患者的血管内膜改变属于均匀的狭窄变化，并非是不光滑、有钙化样的改变。
因此，针对患者的情况以及早期检查结果，还需要进一步进行CT检查，明确胸痛原因，进而选择合适的治疗方案。
治疗结果3肺动脉CT检查显示：房间隔缺损（下腔型）；中央肺动脉刘洋扩张，肺动脉主干77.9mm；
左肺动脉、段肺动脉层状附壁血栓，血栓厚约12.4mm；左肺动脉管壁钙化。冠状动脉CT检查显示：左主干重度狭窄，前降支开口钙化。右心导管检查、肺动脉造影显示Pp85/37/53mmHg，Pp/Ps1.06（＜0.25）；重度肺动脉高压的表现Qp/Qs2.57（＞2.0），TPRDyn（＜）；右肺动脉是扩张样的改变，左肺动脉广泛附壁血栓。
根据检查结果，最终诊断为先天性心脏病，房间隔缺损，二尖瓣重度反流，重度肺动脉高压（心功Ⅱ级），原位肺动脉血栓形成，慢性血栓栓塞性肺动脉高压，冠状动脉性心脏病（急性非ST抬高型心肌梗死），左主干受压？
经内外科联合讨论后决定行外科手术治疗：LPA血栓清除术＋LPA内膜剥膜术＋肺动脉成形术＋ASD修补＋TVP-FO缝闭＋左主干探查术＋临时起搏器安置。
专家总结4苏晞教授总结时表示，此例患者的治疗，需要明确是否是肺动脉极度扩张压迫到冠状动脉，同时需要明确是否存在冠状动脉原发病变。做CT检查，对明确诊断结果，制定进一步的治疗方案具有很大的帮助。此例患者的外科手术治疗有三个关键点，即肺动脉成型，左肺动脉血栓清除，术中对冠状动脉探查，明确病变。患者术后随访显示，主肺动脉瘤样扩张明显好转（7.8cm-2.3cm），左主干未见狭窄，说明治疗结果非常好。
临床上对于肺动脉高压的治疗，临床医师应该考虑以下几点内容：1.肺高压患者出现心绞痛、左心衰、低EF、室性心律失常、左胸导联ST-T改变，猝死时应考虑到有左主干受压的可能；2.多数认为当存在有效的治愈肺高压的治疗措施且LM狭窄程度不重时（无症状、狭窄＜50%），需积极治疗肺高压原发病因，无需对LMCA进行干预；3.控制原发病是治疗压迫的重要因素，肺动脉成形减容术可能是一个有效的治疗手段，靶向治疗多数无效；4.LMCA狭窄程度中、有明显症状者常常需行PCI，CABG或行心肺联合移植，或者针对肺高压病因的手术治疗如先心病矫治、CTEPH行PEA等，短期效果显著；5.考虑到手术的高风险性，对于原发病无手术适应证者，无保护的左主干PCI往往是首选，可以作为心肺移植的过渡治疗手段。
回看链接回看链接
来啦
第二期查房视频课程回看，