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TUhjnbcbe - 2021/6/17 17:22:00
年美国介入影像学会的下腔静脉滤器临床使用指南是最新的一套针对下腔静脉滤器临床使用的指南。这套临床实践指南是基于对已发表的使用下腔静脉(IVC)滤器治疗静脉血栓栓塞性疾病患者或具有重大风险患者的研究的系统回顾。除了提供指导临床决策的建议外,该指南还强调了文献和领域的差距,这些差距将受益于额外的研究。这套指南的目标受众是所有经过适当培训和合格的临床医生,包括静脉血栓栓塞性疾病患者的管理人员和*策制定者。静脉血栓栓塞(VTE)医护工作由许多不同的医学专业提供,包括那些专注于诸如下腔静脉(IVC)过滤器放置和移除、导管导向溶栓或外科取栓等干预措施的专业。这套指南是在多学科的投入下制定的,旨在提高可能需要下腔静脉滤器的静脉血栓栓塞患者或有静脉血栓栓塞风险患者的医护质量。指南链接于下方:(扫码即可阅读原文)

急性PE

1.对于有抗凝治疗禁忌症的急性PE患者,我们建议在综合考虑根据各种临床因素下使用下腔静脉滤器。

急性深静脉血栓形成

2.对于没有PE且抗凝治疗禁忌的急性DVT患者,我们建议在综合考虑根据各种临床因素下使用下腔静脉滤器,如基本原理中所述。

VTE抗凝治疗

3a.对于因急性静脉血栓栓塞(DVT、PE)而抗凝的患者,我们建议在有显著PE临床风险的情况下考虑使用下腔静脉滤器。

3b.对于已完成急性期治疗并正在后续抗凝治疗阶段的静脉血栓栓塞(DVT,PE)患者,我们建议不放置下腔静脉滤器,极少数例外。

复发性VTE

4.对于接受治疗剂量抗凝的静脉血栓栓塞(DVT,PE)复发患者,我们建议不放置滤器,少数例外。应积极研究抗凝失败的原因。

常规下腔静脉滤器放置

5.对于正在接受抗凝治疗的急性静脉血栓栓塞(DVT,PE)患者,我们建议不要常规放置下腔静脉滤器。

PE高级治疗方法(任何形式的溶栓、吸栓以及血栓切除)

6.对于正在接受高级治疗的急性PE患者,我们建议仅在特定的患者中考虑使用下腔静脉滤器。

DVT高级治疗方法(任何形式的溶栓、吸栓以及血栓切除)

7.对于正在接受高级治疗的深静脉血栓患者,我们建议仅在特定的患者中考虑使用下腔静脉滤器。

无静脉血栓栓塞的外伤患者

8.在没有已知急性静脉血栓栓塞的创伤患者中,我们建议不要常规放置下腔静脉滤器作为静脉血栓栓塞的初步预防。

无静脉血栓栓塞大手术患者

9.在没有已知急性静脉血栓栓塞的病人正在进行重大手术,我们反对常规放置下腔静脉滤器。

无抗凝指征的已植入下腔静脉滤器

10.对于没有其他抗凝指征的已植入下腔静脉滤器患者,我们不能建议赞成或反对抗凝。

PE风险降低的IVC滤器

11a.对于已植入的可回收/可转换下腔静脉滤器的患者,若其PE风险已经减轻或不再存在PE风险,我们建议常规回收/转换滤器,除非风险大于收益。

11b.对于已植入永久性下腔静脉滤器的患者,若其PE风险已经减轻或已不再存在PE风险,我们建议不要常规回收滤器。

并发症及已植入下腔静脉滤器

12.对于因已植入下腔静脉滤器而产生并发症的患者,我们建议在权衡滤器与手术相关的风险以及滤器移除可减轻并发症的可能性后,考虑移除滤器。

结构化随访

13.对于使用下腔静脉滤器的患者,我们建议使用结构化的随访流程来提高回收率和监测并发症。

计划回收过滤器

14.对于计划回收下腔静脉滤器的患者,除非在特定情况下,否则我们建议不要常规在术前对滤器进行影像和实验室检查。(在本条目尚无的系统综述。然而,专家小组建议对所有计划回收滤器的患者进行已有的相关影像学或实验室检查评估,而非新检查。尽管几乎没有证据支持常规的术前成像,如计算机断层扫描(CT)或实验室研究,专家小组认为这在某些情况下是有价值的,例如滤器已经在植入较长的时间的病人。)

没有使用标准鹅颈技术的滤器回收

15.在使用标准鹅颈技术无法回收滤器的患者中,我们建议在重新评估风险和益处后,尝试使用更少见更先进的技术回收滤过物。

滤器植入技术

16.在接受下腔静脉滤器植入的患者中,我们不能推荐或反对任何特定的植入技术。

审校及组稿:浙江大医院商弢医师

编辑:血管资讯Oliver

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