急性主动脉综合征（AAS）包括主动脉夹层（AD），壁内血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU）。其最为重要的临床表现为突发剧痛，死亡率高，是胸痛患者最为常见的致命性疾病。
英文名称：acuteaorticsyndrome
就诊科室：心血管内科，血管外科
1、鉴别诊断
包括急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、气胸和食管穿孔等。
2、危险因素
2.1、高血压是急性主动脉综合征最为常见的危险因素，
2.2、其它危险因素包括动脉粥样硬化，心脏外科手术史、主动脉瘤和急性主动脉综合征家族史等。
2.3、对于发病年龄小于40岁的患者，最为重要的危险因素为马凡综合征和其它结缔组织疾病。
3、诊断检查
3.1、主动脉CTA是急性主动脉综合征高度可能性患者的标准一线检查手段
3.2、其他检查包括超声心动图（经胸、经食道）和磁共振(MRA)，血管内超声是急性主动脉综合征腔内修复术的有效辅助检查工具，但不常用于早期诊断。
4、治疗措施
4.1、初始治疗
4.1.1、急性主动脉综合征患者应收入重症监护病房，收缩压控制在-mmHg，心率控制在60-80次/分。
4.1.2、静脉注射β受体阻滞剂常规作为一线治疗，同时联合多种降压药物。
4.1.3、阿片类药物可用于缓解疼痛。
4.2、主动脉夹层
4.2.1、根据夹层起源和主动脉受累部位，可将主动脉夹层按DeBakey系统分为三型或按Stanford系统分为两型，这两种分型系统有助于制定治疗策略。
4.2.2、根据病程长短可将主动脉夹层分为以下四期：超急性期（24小时），急性期（2-7天），亚急性期（8-30天）和慢性期（30天）。4.2.3、根据病变复杂程度将主动脉夹层分为复杂型和非复杂型，复杂型主动脉夹层因存在器官灌注不良、主动脉破裂或邻近破裂、难治性高血压、持续性疼痛、扩张1cm/年或总主动脉直径5.5cm等因素死亡率增加。
4.2.4、A型主动脉夹层
4.2.4.1、开胸外科手术是A型主动脉夹层治疗的基石，修补撕裂口，排空假腔，重建主动脉。
4.2.4.2、病变累及冠脉或主动脉瓣膜时，应相应行冠脉再植入术或主动脉瓣莫修补或置换术。
4.2.4.3、血管内修复可适用于撕裂口位于远端，夹层逆行累及升主动脉的夹层患者。
4.2.5、B型主动脉夹层
4.2.5.1、非复杂型B型主动脉夹层药物治疗是目前此类患者的标准治疗方案。
4.2.5.2、对于复杂型B型主动脉夹层患者，则可选择开胸手术或腔内修复术治疗。
4.3、壁内血肿
4.3.1、StanfordA型壁间血肿累及升主动脉和/或降主动脉，StanfordB型壁间血肿不累及升主动脉。壁间血肿更易发生于降主动脉，且男性多发。
4.3.2、升主动脉壁间血肿往往合并心包积液、胸腔积液和主动脉瓣关闭不全。
4.3.3、28-47%壁间血肿患者可进展为完全性主动脉夹层，20-45%患者可早期形成动脉瘤或局限性破裂。近端壁间血肿更易进展为夹层和动脉瘤。
4.3.4、影响预后的因素包括形成溃疡性突出，年龄大于70岁（B型壁间血肿），心包填塞，血肿最大厚度≥10mm以及主动脉直径≥50mm（A型壁间血肿）。
4.3.5、壁间血肿治疗
4.3.5.1、A型壁间血肿患者外科治疗；B型壁间血肿患者药物治疗。
4.3.5.2、血肿最大厚度≥15mm的壁间血肿可以行腔内修复术治疗。
4.4、穿透性主动脉溃疡
4.4.1、穿透性溃疡可分为StanfordA型和B型两种类型，90%穿透性溃疡病变位于胸降主动脉，也可能位于主动脉弓和腹降主动脉，罕见位于升主动脉。
4.4.2、危险因素包括年老、高血压、动脉粥样硬化和吸烟等。
4.4.3、进展预测因素包括持续或反复性疼痛，胸腔积液增加以及最大直径大于20mm，最大深度大于10mm等。
4.4.4、治疗措施
4.4.4.1、一般推荐保守治疗，但对于持续性疼痛，病变增大，主动脉扩张或破裂的患者可以选择腔内修复或开胸外科治疗。
4.4.4.1、尽管大多数A型穿透性溃疡可能不适合传统外科治疗，但仍旧推荐紧急外科修复，而B型穿透性溃疡往往呈节段型且位置较好，较适合腔内修复术治疗。
5.急性主动脉综合征的长期管理
5.1、药物治疗方面，β受体阻滞剂不可或缺，有助于最小化主动脉管壁应力。
5.2、系列影像学检查（CT或MRI）也必不可少，应该在诊断后1、3、6和12个月后复查；如病变稳定，则以后每年检查一次。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇