体格检查第1单元一般检查1．动态血压监测，24h平均血压/80mmHg;白昼平均血压/85mmHg;夜间平均血压/75mmHg。2．关于体温测量，腋温应测10min。3．下列关于体位的描述，正确的是心肺功能不全--强迫坐位。4．脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。5．脉压改变：脉压增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等；脉压减少见于主动脉瓣狭窄、心包积液等。6．上呼吸道部分阻塞病人，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征"，常见于气道阻塞，如气道异物。7．呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓胀、腹水和肥胖等；呼吸深快见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时；严重代谢性酸中*时，出现深而快的呼吸，称之为Kussmaul呼吸，常见于糖尿病酮中*和尿*症酸中*等。8．潮式呼吸：又称陈，施呼吸（Cheyne-Stokes呼吸），是指由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s至2min，暂停5～30s。间停呼吸：又称比奥呼吸（Biots呼吸），表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的呼吸。以上2种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥中*、糖尿病酮中*。9．双侧上肢血压差别异常：正常双侧上肢血压差别为5～10mmHg，超过此范围应考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。10．强迫体位，病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位有强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。第2单元皮肤、黏膜、淋巴结检查1．淋巴结肿大时，应注意的内容有部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。2．伤寒的特征性皮疹是玫瑰疹。3．蜘蛛痣的形成是由于皮肤小动脉末端分支扩张。4．风湿结节好发于关节附近，呈圆形、质硬。5．肺癌最易转移至右锁骨上窝淋巴结。6．米糠样脱屑常见于麻疹。7．皮下出血：根据直径大小及伴随情况分为以下几种，直径2mm称为瘀点，直径3～5mm为紫癜，直径5mm为瘀斑。8．一般蜘蛛痣和肝掌的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。9．胃癌多向左侧锁骨上窝转移，称Virchow淋巴结；胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。10．全身淋巴结肿大：可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。第3单元头颈部检查1．尖颅见于矢状缝和冠状缝早闭（Apert综合征）；方颅见于小儿维生素D缺乏病（佝偻病）、先天性梅*；巨颅见于脑积水、落日现象；长颅见于Manfan综合征（马方综合征）、肢端肥大症。2．角膜边缘出现*色或棕褐色色素环，称Kayser-FleisCher环，为铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性（Wilson病）。3．蝶窦不能在体表进行检查。4．正常人去枕平卧颈静脉充盈，半卧位(30°～45°)颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为颈静脉怒张，见于静脉压力增高的疾患，如右侧心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。5．麻疹黏膜斑（Koplik斑）为麻疹早期表现；雪口病（鹅口疮）提示白色念珠菌感染。6．典型病例：患者，男，12岁，从3m高处跌下5h，后枕部着地，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，右侧外耳道有血性分泌物流出，患者最可能的诊断是颅底骨折。7．口腔内相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，常提示麻疹。8．颈静脉搏动常见于三尖瓣关闭不全。9．右锁骨上窝听到血管杂音，最有可能是生理性杂音。10．Oliver征常见于主动脉弓瘤。11．蝶窦不能在体表进行检查。12．大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。13．主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏冲动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。14．甲状腺功能亢进，静脉呈低调、连续、嗡鸣音；弥漫性甲状腺肿伴功能亢进可有动脉收缩期杂音。第4单元肺部检查1．肺下界，平静呼吸时于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩，由清音叩至浊音的点分别为第6、8及第10肋间隙。2．支气管呼吸音，似抬舌后经口腔呼气时发出"ha"的音响，吸气相较呼气相短，呼气音响较吸气强，音调高。分布于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。3．胸膜炎症时胸膜变粗糙于深呼吸时出现胸膜摩擦音，前下侧胸壁最清楚。4．胸骨压痛和叩击痛常见于白血病。5．典型病例：患者，男性，60岁，测量胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角为60°，应考虑桶状胸。6．胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的区别在于屏气后摩擦感是否消失。7．阻塞性肺气肿桶状胸、语音共振减弱、肺部叩诊呈过清音。8．中湿啰音常出现于吸气中期。9．Velcro啰音常见于弥漫性肺间质纤维化。10．局限性干啰音常见于支气管内膜结核。11．肺部固定性湿啰音常见于支气管扩张。12．空瓮音见于空腔3cm且靠近胸壁；如变为浊鼓音见于肺不张，肺水肿。第5单元心血管检查1．心脏收缩时，心尖冲动内陷称负性心尖冲动，见于粘连性心包炎、右心室明显肥大。2．心脏叩诊：普大型，常见于扩张型心肌病、克山病。左心房增大或合并肺动脉段扩大，心界如梨形，常见于二尖瓣型心。心包积液，坐位时呈烧瓶样。3．心房纤颤：听诊特点有3个不一致，心跳节律不一致、第一心音强弱不一致、心率脉率不一致。4．额外心音：舒张早期奔马律又称为第三心音奔马律，实质为病理性第三心音，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎。舒张晚期奔马律又称为房性奔马律，常见于高心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。5．特殊脉象：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落称水冲脉。系脉压大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。为左侧心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及称奇脉，又称"吸停脉"。常见于心脏压塞或心包缩窄时。6．周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。主要见于脉压增大时，如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。7．能确诊器质性心脏疾病的体征是心尖抬举性搏动。8．心前区隆起不常见于高血压心脏病。9．负性心尖搏动常见于粘连性心包炎。10．于心尖区触及舒张期震颤，应考虑二尖瓣狭窄。11．关于心音分裂的叙述，S分裂不因呼吸而变异；S生理性分裂于深吸气末可闻及；S反常分裂几乎都是病理性的。12．胸骨左缘第3～4肋间搏动多见于右心室肥大；胸骨左缘第2肋间搏动多见于肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间搏动多为升主动脉瘤、主动脉弓瘤；剑突下搏动多为右心室肥大、腹主动脉瘤。13．相对浊音界反映了心脏的实际大小。14．①第一心音：(S)为半月瓣开放的振动所产生的声音。音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖冲动同时出现，心尖部最响。②第二心音(S)：发生在心室舒张开始时，主动脉瓣、肺动脉瓣突然关闭，S为房室瓣开放的振动产生的声音。15．二尖瓣区功能性杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全致相对性二尖瓣狭窄所产生的AustinFlint杂音：肺动脉瓣区功能性杂音，主要见于功能性肺动脉瓣关闭不全，杂音性质柔和、吹风样，又称为GrahamSteell杂音。16．脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落称水冲脉。系脉压大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血；节律规则而强弱交替的脉搏为交替脉。为左侧心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全：吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及称奇脉，又称"吸停脉"。17．主要见于脉压增大时，如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。第6单元腹部检查1．门静脉高压时腹壁曲张的静脉以脐为中心向四周分布，如水母头；下腔静脉回流受阻时，曲张的静脉分布于腹壁两侧，血流由下向上走。2．左腰部皮肤发蓝见于急性出血性胰腺炎。脐周或下腹壁皮肤发蓝（Cullen征）为腹腔内大出血的表现，常见于急性出血性胰腺炎、宫外孕。3．脾触诊。正常脾不能触及，触及脾则提示脾大，临床上将脾大分为轻、中、重3度。轻度：脾缘不超过肋下2cm。中度：超过2cm但不超过脐水平。重度：超过脐水平或前正中线。4．肝脏叩诊。正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间；腋中线上第7肋间；右肩胛线上第10肋间。5．当腹腔内游离腹水在ml以上时，移动性浊音阳性。6．腹部水坑征主要用于微量腹水的测定，可检查出少至ml的游离腹水。7．液波震颤：腹水～ml或以上时可触及。8．腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤在腹中部可听到收缩期血管杂音。9．典型病例一：老年患者，急性腹痛2h入院。体检：可见肠型，左中下腹饱满，轻度压痛，听诊肠鸣音12/min，响亮高亢，无金属调音，提示该患者为机械性肠梗阻。10．典型病例二：患者，男性，45岁。3h前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐1次，为胃内容物，1h以来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。对确诊最有价值的是McBurney点压痛。第7单元脊柱、四肢检查1．脊柱生理性弯曲。颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。2．检查腰椎的试验：屈颈试验（Linder征）、拾物试验、直腿抬高试验。3．方肩见于肩关节脱位或三角肌萎缩；杜加斯(Dugas)征见于肩关节脱位。4．脊柱前凸好发于腰椎。5．膝内翻和外翻的畸形常见于小儿佝偻病。6．垂腕征见于桡神经损伤，猿掌见于正中神经损伤，爪形手见于尺神经损伤，手的餐叉样畸形见于Colles骨折。7．匙状甲常见于缺铁性贫血、高原疾病。杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张症、发绀型先天性心脏病、支气管肺癌、肝硬化。第8单元神经系统检查1．痉挛性肌张力增高见于锥体束病变，上肢屈肌张力增高，呈"折刀状"。2．铅管样强直：伸、屈肌张力均增高，见于锥体外系损害。3．静止性震颤见于震颤麻痹症。4．脑膜刺激征包括颈强直、Kemig征、Brudzinski征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。5．自主神经系统检查：临床最常用的检查方法是皮肤划痕试验。6．面神经受损鼻唇沟变浅、口角歪斜、不能闭眼。7．肢体能抬离床面，但不能对抗阻力，按6级肌力分级法属于3级。8．动作性震颤见于小脑病变。9．神经系统检查中，浅反射包括腹壁反射、提睾反射、跖反射。10．Babinski征锥体束损害时常阳性，不一定是病理性，是典型的病理反射。11．面神经核以上损害为中枢性面瘫，出现病灶对侧下半部面部表情肌瘫痪；角膜反射消失：直接与间接反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。12．肌力分为6级：肌肉完全瘫痪为0级；肌肉稍有收缩，但关节无活动为Ⅰ级；能带动肢体活动，但不能对抗自身重力为Ⅱ级；能带动肢体活动，并对抗重力活动为Ⅲ级；可对抗重力和轻微阻力为Ⅳ级；完全正常者为Ⅴ级。13．静止性震颤见于震颤麻痹症；意向性震颤（动作性震颤），多见于小脑病变。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇