精通冠脉造影是学习PCI的基础，冠脉造影时经常会遇到的各种各样的困难和挑战。CMIT第二季“核心技能篇”第2期，特邀四位经验丰富的医生，根据自己的临床阅历以及理论知识，从解剖、技巧、安全以及遗漏辨识等方面，为大家进行讲解，希望通过此次交流大家都收获满满！
（温馨提醒：本文图片较多，请在WiFi下浏览，土豪随意）
03安全篇冠脉造影危险操作与常见陷阱
讲者：医院杨胜利
1.入路穿刺位置或透壁异常：可能造成桡动脉或股动脉血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘。对于桡动脉，讲者提倡非透壁穿刺，以减少并发症。
肱动脉假性动脉瘤
股动脉穿刺位置常见错误
2.导丝和导管前行过分相信视觉（其实触觉更重要）：可能造成外周动脉夹层、假性动脉瘤、导管打折打结和折断、（主）动脉夹层、穿孔、斑块脱落（脑栓塞）
3.导管操作失控
造成冠脉夹层
4.导管与冠脉不同轴紧贴管壁造影
轻则血流减慢重则造成冠脉夹层5.导管深插超选
深插造成痉挛后撤指引导管痉挛消失6.未冒烟造影/推注过猛
造成冠脉夹层
7.未排气/链接三通时回抽空气排气
气栓形成
8.不充分/不正确的投照角度
误以为左主干开口正常?从其他角度观察狭窄程度严重9.造影剂推注不均匀或使用不足（未且推且观察加速度造影）
涡流出现，误以为狭窄或夹层
10.主动脉夹层并ACS时CAG危险操作
误判夹层扩大
11.造影没有达到“白黑白”及结束时在合适投照位退出造影管：可能有冠脉夹层遗漏造成急性闭塞猝死的风险
12.造影结束鞘管拔出后压迫不恰当：可能造成肺栓塞、股动脉血栓、桡动脉闭塞、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘
13.造影剂使用过量：可能导致造影剂肾病
14.造影时间及曝光量过大：可能对医护人员和患者造成放射性损害
04慧眼篇冠脉造影血管、病变遗漏的辨别
讲者：医院第四医学中心张丽伟
1.原因分析
（1）病变因素：齐头闭塞、分叉部位、迂曲或转折部位、血管远端及靠近心底部、变异性血管。
（2）技术因素：造影导管不到位、造影剂推注少、显影时间短、体位显示不理想以及术者经验、耐心。
2.解决方法
（1）术前：熟悉患者临床情况、诊断、既往病史、治疗记录、心电图及心脏超声等缺血部位的判定、冠脉CTA。
（2）术中：合适体位、合适造影导管以及保证良好同轴性、造影剂充分（避免蛮力）、透视时间足够、硝酸甘油、多体位分析、侧支循环、必要时主动脉非选择性造影、耐心。
图1最可能被遗漏的闭塞血管，LAD：对角支发出部位；LCX：钝缘支；RCA：后三叉之后
图2从CT角度指导-冠脉开口和分叉的最佳透视角度
病例1男性，56岁，胸痛6小时入院，术前超敏肌钙蛋白I0.ng/mL。
图1术后超敏肌钙蛋白I33.3ng/mL
病例2男性，56岁，Non-STEMI
图2左：钝缘支位置有显影空白区；右：PCI术后钝缘支出现
病例3男性，45岁，2年前急性心梗、心源性休克，直接PCI（LAD），不稳定性心绞痛入院
左：LAD近段支架通畅；右：可见由RCA向LCX方向提供侧支循环左：开通钝缘支；右：术后侧支循环消失，可见处理正确左：3个月后复查，可见钝缘支粗大，双支血管；右：侧支循环消失左：钝缘支位置有显影空白区；中：术后即刻；右：3个月后复查病例4女性，79岁，心脏超声：左房、室增大,左室壁运动弥漫性减弱，EF29%，陈旧性前壁心梗、心力衰竭
多体位投照发现对角支发出部位有闭塞血管PCI术后开通LAD?病例岁女性，持续性后背部疼痛2小时，查心梗三项阴性，超声心动图示下壁运动减弱，诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
心电图明显高抬。胸痛未加重。床旁超声心动图升主动脉略增宽，夹层不确定本例主动脉夹层为自发性，非造影并发症。造影管进入假腔，可能造成假腔进一步扩大，右冠开口压迫加重。年轻、无危险因素女性的胸痛有一定迷惑性，需要重视基础检查的解读。病例6硝酸甘油的使用非常重要！！！
左：是否于近段、中远段置入支架？右：给硝酸甘油后左：痉挛；右：给硝酸甘油后左：痉挛；右：给硝酸甘油后关怀敏教授、李运田院长、张丽伟教授以及河南、河北两个分会场专家讨论交流
整理：郭淑娟
审阅：甄雷
监制：蔡莉
CMIT为了探索新形势下学术交流活动的新形式，进一步提升会议效果，第六届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）将于6月至9月采取“线上与线下结合、主会场与分会场同步、会议平台与直播平台互通”的新模式，采用“多方联合举办、多点视频连线、多维场景切换、多种会议形式应用、多学科深度交叉融合”的方式，将大会原有的三天学术活动“化整为零”分为四个会议季，每个会议季为期一个月，当月每周三下午进行为时半天的学术会议。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇