一、关于X线
X线检查的敏感性：所谓敏感性，即某种病变是否适合用X线检查。凡是病变能够引起体内组织器官大体的病理变化，同时具有密度的差别，在自然对比较好的部位，就容易被X线检查出来，比如骨折、肺部病变、液气胸等，X线多能早期识别出来。但是，当病变体积过小，属于组织细胞在显微镜下的改变或在对比度差的部位X线就不容易显示，如白血病的骨髓及全身组织浸润就属于组织学的检查范畴，骨的X线改变仅在晚期才能显示。值得注意的是，有些疾病，X线征象早于临床症状出现，如早期肺结核、某些肺癌，这就有利于早期发现，及时治疗。某些疾病的X线征象晚于临床症状出现，即所谓X线影像的潜伏期，如急性化脓性骨髓炎，病初患者高热、局部红肿疼痛，此时作X线检查，常常看不出骨质的变化。骨质的X线变化需在2周以后。对于这样的病例，定期复查是必不可少的。
X线检查的特异性：所谓特异性，即某种X线征象仅为一种疾病所有，如骨折、液气胸等。但大多数疾病在X线检查时是缺乏特异性的，如肺部的阴影，既可能是肿瘤，也可能是炎症或结核的表现。又比如骨质破坏，既可能是骨髓炎，也可能是恶性肿瘤，这些就是所谓的“异病同影”。另外，同一种疾病也可因阶段不同而出现不同的X线表现，即所谓“同病异影”，如肺部小结节状癌出现薄壁空洞时，常难与空洞性肺结核鉴别，这时就需要在短期内复查或采用影像定位下肺穿刺活检定性。
临床资料的可靠性：要作出准确的X线诊断，还需要足够而可靠的临床资料，如肺部多发小结节，可能是结核、矽肺、转移瘤等等，这时就需要了解病人的病史、体征、化验、职业史及其他检查，才能作出判断。又比如一位已做过阑尾切除的患者，再次出现右下腹疼痛，放射科医生如不了解其手术史，就可有作出阑尾炎的荒谬诊断。
由此看来，X线诊断是一个复杂的过程，不仅需要医生具有解剖、生理、病理、X线投影原理等基础知识，还需要其经验的积累及临床资料的收集。X线诊断是根据患者大体病理的投影结合临床资料作出的综合判断，它不同于病理诊断。它对许多疾病仅能提出一种可能性，还有待病理诊断的证实。笔者在多年的临床工作中，发现不少医患纠纷是由于患者及家属对X线诊断缺乏正确认识，他们常常把X线诊断当做最后诊断，不愿作进一步的检查，以致丧失治疗机会或盲目选择治疗。当治疗结果与自己的期望值相差较大时，他们又对X线诊断医生存在种种误解。笔者希望通过普及X线诊断的常识，加强医患之间的沟通，尽可能避免因误解而产生的种种医患纠纷。
二、关于胸部平片
胸部平片介绍
胸部平片，也称胸部摄片检查。摄片检查所得的X线影像远比透视时清晰，其优势有：
受检部位的影像永久保留在胶片上，可供分析、讨论及复查对照；
可作为科研资料保存；
摄片可显示微细结构，如2mm以上的早期病源较透视清晰。
摄片能够检查人体较厚部位，并使患者接受X线量较少。
胸部平片正常值：
胸廊对称，双肺纹理清晰，肺门影结构正常，心影不大，纵隔居中，双侧膈面光滑，双侧肋膈角锐利，膈上肋骨未见异常。
胸部平片临床意义：
胸部摄片适应于以下疾病的辅助诊断：
肺部及气道病变；
心脏大血管病变，观察其轮廓；
纵隔和横隔病变；
胸膜和胸壁病变；
各种手术前常规检查；
肋骨病变。胸部摄片也可用于常规体格检查。
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若肺野透亮度增高，伴肺纹理增浓增多，肋间隙增宽，见于肺气肿。
若肺野见斑点、斑片或斑片条索样阴影，见于肺炎、肺结核等。
若肺野见圆形或块状阴影，多见于肿瘤、肺化脓症、结核球等。
若肺野见空洞性病灶，多见于肺癌、肺结核、肺脓肿、肺囊虫病等。
若肺野见大片高密度阴影伴体积增大，可见于大叶性肺炎、肿瘤伴阻塞性肺野、胸腔积液等。
若肺野见大片高密度阴影伴体积缩小，可见于肺不张、急性肺间质纤维化等。
若见肺野外带形成一条透亮带，其外无肺纹理，脏层胸膜边缘清晰可见，多为气胸。
若肋膈角消失或变钝，可见于胸腔积液、胸膜增厚等胸膜病变。
若心脏阴影普遍增大，可见于心包积液、心肌病等；心影向左下增大，可见于主动脉病变、高血压等；主动脉异常增宽，见于主动脉瘤。
三、CT和MRI
CT与MRI是两种截然不同的检查方法。MRI中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。
MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高而MRI对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。所以CT与MRI是截然不同的检查方法。
MRI优势：提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。
CT诊断的特点及优势：对胸部疾病的诊断，CT检查随着高分辨力CT的应用，日益显示出它的优越性。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，均很在帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。CT对平片检查较难显示的部分，例如同心、大血管重叠病变的显示，更具有优越性。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示。心及大血管的CT检查，尤其是后者，具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁的显示。由于扫描时间一般长于心动周期，影响图像的清晰度，诊断价值有限。但冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示。
MR也存在不足之处：它的空间分辨率不及CT，带有心脏起搏器的患者或有某些金属异物的部位不能作MR的检查，价格比较昂贵，此外，MRI时机器的噪声非常大，对于婴幼儿来说需要保持绝对安静，否则会影响成像质量。
四、关于B超
B超都能查出以下部位的一些病症：
健康查体常做的超声波检查有腹部、脑部和心脏。
心脏的超声波检查又叫超声心动图，可以反映出各瓣膜的形态、活动是否正常，各心房心室的大小及形态，心脏周围出入心脏的大血管的情况；有无先天性心脏病，风湿性心脏病造成的心脏损害，心包积液，各种心肌病等。高血压、冠心病、肺心病心脏肿瘤等在超声心动图上也可以有一些相应的改变。
超声心动图还可以进行心功能的测定，比如心肌收缩性的强弱、心脏射血能力的大小等等。
腹部B超主要检查的是肝、胆、脾、肾。从中可以看出这些脏器的外形、轮廓、大小、位置、内部结构是否正常，有无肿物及其他异常。具体来说，利用超声诊断技术可以诊断出肝硬变、脂肪肝、肝囊肿，甚至肝癌、胆石症、肾下垂、肾积水、肾囊肿等疾病。需要注意的是，腹部超声波检查之前，必须禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁并减少胃肠内容物和气体的干扰。
在妇产科，超声波可以探测到子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的一些病变，如子宫先天性发育异常、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎症等。
B超对实质脏器比较有效，腹部和肺脏因有大量气体干扰做B超无意义。
子宫内膜异位，炎症一般B超看不到。
内膜粘联若是很严重，子宫内可见到异常回声。
妇科的B超一般用于监测卵泡，妊娠，胎儿，检查是否有肿瘤等。
B超是影像医学，对占位性的病变如结石、肿瘤及炎症水肿改变了脏器正常形态等可有明显不同声响。对于有些无形态改变的如乙肝等无意义，需抽血做其他相应的实验室检查才可辅助诊断。
五、关于彩色多普勒血流成像彩色多普勒血流成像的意义：
即从彩色多普勒血流成像中，可观察了解血流的有关特点及其意义
1．显示出二维超声成像中未能检出的血流比较小的动、静脉血管，用二维超声常常不能显示其血管壁，非心血管系的其他系统、器官，尽管位置比较表浅，也常见这种情况。例如颅内血管，目前只有大脑中动脉的片断在部分患者中可显示其血管壁。用彩色多普勒血流成像，可以使3mm以下的小血管的血流成像，因此可以检出实质脏器肿瘤如肝、肾等肿瘤的血流。
2．鉴别二维超声成像的管道结构是否血管用彩色多普勒血流成像检查，如有血流成像，就是血管，而非其他结构，这对腹腔器官、外周血管的检测尤其具有诊断意义。例如胆道末端梗阻，肝内胆管扩张明显，需与肝内血管鉴别，用彩色多普勒血流成像，可很容易识出肝内的血管。
3．识别血流成像的血管是动脉或静脉
动脉血流特征是有日寸相的差别，即收缩期血流充盈血管，且血流速度快，舒张期血流速度低，舒张早期可能有血流翻转，舒张中期及末期无血流充盈，外周动脉这些特征尤其明显。静脉血流为持续存在，但速度低，血流速度受呼吸影响大。在彩色多普勒血流成像时，如速度标尺调节较高，静脉血流可不显示或成像不充分，只有动脉血管显示，动脉血流的成像呈闪动出现，静脉血流成像持续出现，用较低的速度标尺时，动脉血流成像的彩色信号亮度高，而静脉血流成像的彩色亮度不如动脉血流。当动脉、静脉血管并列时，以上特征对比更为清晰，例如检测肾动脉和肾静脉、肾的叶间动脉和静脉(interlobaryartery、vein)，可以很容易清晰地识别出动脉、静脉血管。
4．显示血流的起源、走向、时相
朝向探头的血流以红色信号表示，背向探头的血流为蓝色信号，例如在心尖四腔图，从左房到左室有一股红色的血流信号，结合心血管的解剖生理知识，以及不同彩色标志血流的方向，可以判断血流起源于左房。右主动脉窦瘤破裂向右室时，在收缩期、舒张期均有分流血流信号，室间隔缺损以左向右分流为主时，收缩期分流血流明显，只要观察到分流血流，可以判断是收缩期的血流。
5．反映血流的性质
正常层流的彩色多普勒血流成像，彩色的血流信号显示色彩比较均匀，用较低的速度标尺时，血管腔中央部分彩色的亮度高于外缘近血管壁处，如用较高的速度标尺，则为均匀的彩色，彩色信号的亮度从血管腔中央到外缘没有差别。瓣口狭窄、以及心腔内、心腔与大血管间的分流血流，在其最高速的部分即射流(jetf10w)，因流速常超过仪器测速度的Nyquist极限，血流的彩色信号常出现彩色混叠。颈总动脉的血流进入颈动脉分叉时，因管腔从大小均一突变为膨大，血流在膨大部的边缘出现血流分离及旋涡流，即血流方向与颈总动脉、颈动脉分叉部中央的血流方向相反，用彩色多普勒检测可清晰显示颈动脉分叉处的旋涡流。
6．表达血流速度的快慢
动脉管道中的血流速度分布特点为中央部分最快，越向边缘速度越慢，管壁处的流速最慢。从彩色多普勒信号的亮度可大致反映上述流速的变化，如速度标尺选择适当，从彩色的亮度反映流速的快慢是很直观和清晰的。有些超声仪可以加上另一种彩色，用以反映流速最快或最慢在那些区域。也可以用电子测速直接测量彩色亮度不同处的平均流速，也可说明彩色亮度能反映流速的快慢。
7．指引频谱多普勒的取样位置
彩色多普勒血流成像的彩色信号亮度，可以标志流速的快慢，可以表示血流性质，例如层流、射流等，因此根据彩色信号所表现的血流特点，可以指导频谱多普勒的取样位置，检测到准确的血流参数。四、彩色多普勒血流成像的应用技术
彩色多普勒血流成像叠加在二维超声成像的图像上，除与二维图像同时显示外，还可与M型、频谱多普勒同时显示。
1．M型彩色多普勒
M型能完整记录到瓣膜、室壁、血管壁等的运动曲线，血流在上述结构的各种运动时相时是否出现，流速的快慢，比从实时二维图像上观察更清晰，M型对心脏解剖结构的显示很清晰，对彩色多普勒血流成像也能成为非常有用的解剖标志。
2．频谱多普勒与彩色多普勒
彩色多普勒血流成像可以引导频谱多普勒的取样位置，如两者能同步或接近同步，根据彩色血流信号的出现，可随时修正频谱多普勒的取样。
3．彩色多普勒与其他超声技术的联合应用
①与负荷试验并用，因负荷试验使血流速度增快、流量增大，彩色多普勒血流成像的灵敏度因此也提高，血流更易成像。
②与超声造影并用，超声造影可提高频谱多普勒信号强度15～25dB，同时也提高彩色多普勒信号的强度，超声造影与彩色多普勒并用，可使血流更易被检出。
彩色多普勒的伪像及其鉴别
由于彩色多普勒技术本身的缺陷、现有超声仪性能存在的某些不足、以及对仪器调节不当等原因，彩色多普勒与二维超声成像技术相同，在应用过程中可能出现某些伪像，对这些伪像的正确识别，有助于防止错误的判断。
1．超声人射角度对彩色信号显示血流方向的影响
检测髂总动脉、髂内外动脉等外周血管时，因血管较长，如呈水平显示在荧屏上，因超声入射角度的变化，如左侧部分的血流信号为红色，则右侧部分的血流信号就变为蓝色，而正中部分因超声束方向与血流方向垂直，没有多普勒频移，不显示彩色信号。左侧部分因血流方向与探头的关系，呈朝向探头流动，而右侧部分因血流方向呈背离探头，故彩色信号的颜色与左侧相反，但实际上血流在血管内的流动并无中断，血流方向也无改变。
2．低频运动引起的噪音信号
心脏运动的传播、血管壁的搏动、呼吸运动、肌肉的不随意运动等都能产生多普勒频移，这些低频运动产生的彩色信号干扰了对血流成像的观察，称为“闪烁伪像”(Flashartifact)或“运动伪像(Motionartifact)。性能良好的超声仪都设有抑制这些噪音信号的装置，但还不可能完全消除。增高壁滤波频率，可帮助消除这些低频噪音信号，但低速血流可能也同时被“切掉”，目前比较可行的方法是让患者屏气，暂停呼吸，可完全消除这些噪音信号。但邻近心脏的大血管例如下腔静脉近右房人口处，受心脏运动传播引起的噪音信号的影响，仍无法消除。
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