节后开工，今天心外科骆医生普及一篇心脏外科的干货雄文。
心脏换瓣膜，这是心脏外科医生遇到最常见的一个问题，也是对于瓣膜病患者来说最难决定的问题。正如我们一生中所有可能遇到的艰难选择一样，无论您选择怎样的治疗方案，总是有鱼和熊掌不能兼得的那一面。
人工瓣膜的种类
顾名思义，这是人造的心脏瓣膜，用来代替您体内已经无法正常工作的瓣膜组织。目前全世界通用的主要是两大类人工瓣膜：机械瓣膜和生物瓣膜。
机械瓣膜
机械瓣膜由塑料和金属材料制成，经久耐用，理论上讲用上20或者30年没有问题，因此也可以认为机械瓣膜是一种一经植入就可以伴随您终生的瓣膜。它的寿终，通常是因为它的缝合环周围的心脏组织随着时间推移慢慢“爬”到人工瓣膜结构上，从而影响瓣膜无法正常工作。虽然大多数机械瓣膜可以伴随您终生，但它绝对不是一个理想的伴侣。首先它的工作会产生较大的噪音，这在一些容易失眠的病人来说是一个噩梦生产器。另外一个更令人烦恼的事，是它金属的结构会在通过的血流中促成血栓的形成，而这种在心脏瓣膜上生成的血栓，可以瞬间结果一个重要的生命器官：一个小血栓可以堵塞大脑血管造成脑卒中，可以阻塞冠状动脉引起心脏骤停等等。为了避免这样的悲剧发生，您就必须终生服用抗凝血药物—华法林。华法林是一个令人又爱又恨的药物，它保护您免于血栓事件的同时您必须频繁地接受血液检查以检测血药水平，而且它和其他药物食物的交叉作用也使得您在平时饮食和生病时频频受到困扰，更加要命的是它延长了您的凝血时间，这会增加您受伤，胃溃疡，鼻出血，其他器官手术等等问题的出血风险，尤其是对于您上了年纪以后。
生物瓣膜
生物瓣膜是由动物材料经过人工加工缝制而成的，是一件经过精心手工制作的产品，当然价格自然不菲。和机械瓣膜相比，它工作时非常安静，没有噪音，也几乎没有血栓会由它而生，看起来是一个比机械瓣膜更加暖心的伴侣。然而，它并不“长寿”。因为它是离体的生物材料，因此在植入人体内的10-15年后，它会因为自身组织的退化而寿终正寝。而这个退化的过程，在相对年轻的患者（60岁以下）体内，会更加迅速。这也就是意味着在您接受瓣膜手术的10年以后，您会需要第二次瓣膜手术。而第二次心脏手术，应该对大多数人来说，应该是人生最不情愿再发生的事之一了。
如何选择
好了，了解了两种瓣膜的特点以后，让我们来进行选择吧。
让我们从您的年龄开始考虑，如果您的年龄还没到60岁，而且您除了心脏问题身强力壮，预期您还将有20年以上的生存时间，这种情况下您选择的天平会向机械瓣膜倾斜。而如果您的年龄已经大于65岁，那么生物瓣膜应该是一个更好的选择。
华法林是第二个需要慎重面对的问题。如果您已经因为其他问题在服用华法林，机械瓣膜对您来说并不会造成更多的困扰。如果您从未接触过华法林，那您需要考虑的问题就复杂了：您是不是个很自律能坚持终生规律服用该药并进行抽血化验的人？您是不是容易出血，例如您喜欢极限运动如滑雪，拳击，击剑等，您有出血性的基础疾病或者您从事的工作经常和利器打交道？您所居住的地方有没有条件能一直帮助您及时抽血化验并对药物的剂量调整得到专业的指导？如果这些都不是问题的话，机械瓣膜是可以选择的，否则，生物瓣膜也许更加适合您。
总而言之，如果您把这个选择交给医生，他/她可以在三秒钟内给您答案，但真正要和这个人工瓣膜相伴一生的人是您。因此，从自己的角度出发，多考虑一下，选择一个更加适合您的选择。
第三种选择
得益于心脏外科先驱们的执着钻研和努力，医院的心脏瓣膜病人中的很多病人已经可以有比更换人工瓣膜更好的选择—保留自己原来的瓣膜！随着例如冗余瓣膜组织的切除，人工腱索的重建，瓣环外支架的支持，异常瓣叶的折叠等等新的富有创造力和想象力的外科技术的问世，越来越多的患者病变的瓣膜得到了保留和修复，从而不再需要面对机械瓣膜和生物瓣膜这样世纪难题的煎熬。咨询一下您的外科医生，您也许也可以继续无负担地使用您父母给您的原装瓣膜哦。
此外，对于主动脉瓣病变的患者，除了更换人工瓣膜以外，您同样可以收益于另一种具有创造力的术式—ROSS手术，外科医生可以将您的肺动脉瓣（您正常时的主动脉瓣的孪生瓣膜）置换到您病变的主动脉瓣位置，然后用其他材料来代替非常次要的肺动脉瓣，也能实现您不想吃药，又不想再次手术的愿望。
作者简介：
作者骆文宗医生年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于年至年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(AorticValveSparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/TironDavid），自体主肺动脉置换术（ROSSProcedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。
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