随着腹主动脉瘤（AAA）瘤体直径的增加，动脉瘤破裂的风险随之增加。但是，AAA瘤体直径对动脉瘤修复手术远期预后的影响尚不清楚。因此，Guerre等[1]评估了接受开放和腔内修复手术治疗的AAA患者，较大瘤体尺寸与远期预后的关系，并将结果发表于JournalofVascularSurgery。（点击文末“阅读原文”，下载原文PDF）
研究目的
评估接受开放和腔内修复手术治疗的AAA患者的远期预后，并比较大尺寸AAA开放手术或腔内手术的疗效。
研究方法纳入了所有～年期间血管质量倡议（VascularQualityInitiative）中与医疗保险索赔相关，并接受开放或腔内治疗的肾下AAA患者。瘤体直径＞65mm的AAA被定义为大尺寸AAA。研究者评估了5年的再干预、破裂、死亡以及随访率；并且通过构建倾向评分，使用Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型确定大尺寸AAA修复与结果之间的独立关系。
研究结果
本项研究共统计21,例AAA修复手术，包括19,例腔内手术和2,例开放手术；其中15.2％为大尺寸AAA病例。在大尺寸AAA序列中，EVAR手术更少（84.9％vs.91％，P＜0.），患者年龄更大（平均年龄76vs.75岁，P＜0.），女性患者比例更低（16.2％vs.21.7％，P＜0.）。EVAR术后5年随访：大尺寸AAA患者的免于再干预率（73.9％vs.84.6％，P＜0.）、免于破裂率（88.5％vs.93.6％，P＜0.）、存活率（58.0％vs.66.4％，P＜0.）以及免于失访率（77.7％vs.83.3％，P＜0.）均低于小尺寸AAA患者。
开放手术后5年随访：大尺寸AAA患者的免于再干预率（95.8％vs.93.3％，P＝0.11）、免于破裂率（97.4％vs.97.8％，P＝0.32）、存活率（70.4％vs.74.0％，P＝0.13）以及失访率（60.5％vs.62.8％，P＝0.86）与小尺寸AAA患者无显著差异。大尺寸AAA患者的5年随访结果表明，EVAR手术生存率小于开放手术（55.3％vs.63.7％）；而在小尺寸患者中，结果恰好相反（67.3％vs.70.6％）。
总 结5年随访结果显示，大尺寸AAA患者EVAR术后再干预率、破裂率、死亡率以及失访率高于小尺寸AAA患者EVAR术和大尺寸AAA患者开放手术。因此，对于身体条件能够耐受的大尺寸AAA患者，建议选择开放手术进行治疗。此外，本项研究结果也提示了术后严格长期随访的重要性。参考文献[1]GuerreL,DanseyK,LiC,etal.LateOut