小寒已过，转眼已来到腊月，这个季节不仅是流感的高发期，也是血管类疾病急诊的高发期。由于天气寒冷，户外活动相对减少，在家里很容易摄入过多高脂肪食物，引起肥胖，并且天气寒冷会引起体内多种激素水平发生变化，从而导致血管收缩、血压升高，如果是身体健康没有相关基础疾病的人，对于这种变化身体可以逐渐调节，但是对于高血压合并腹主动脉瘤的患者，这个季节就好像提前点燃了导火索，引爆了这个不是肿瘤却危急生命的“炸弹”。
不久前的早交班，我们分享了一例腹主动脉瘤破裂的患者抢救及救治成功的全过程。听着专科护士以及高年资护士们的汇报与分析，深刻的感受到对于疾病的了解以及抢救经验真的是不可多得的宝藏，每一个细节都是生命得以续航的保证。
那么，什么是腹主动脉瘤呢？
腹主动脉瘤（abdominalaorticanenrysms,AAA）：是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，当腹主动脉（主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应）某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即被视为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤是一种良性疾病，而非恶性“肿瘤”，但是对生命的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤，其一旦破裂，最严重的情况便是生命终结，死亡率极高。
什么是导致腹主动脉瘤破裂（RAAA）的主要原因呢？
是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原蛋白后，使胶原蛋白成为主要抗张力成分，在各种因素继续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必然结果。举个例子，这个很像是在吹气球，当气球吹进去的气体过多，气球壁承受不住时，就会吹爆了，血管也是如此。教科书上显示瘤体直径大，高血压和COPD以及外伤都可能引起RAAA。
RAAA根据出血部位、扩展范围、全身状态等情况，分为三种情况：
封闭型：腹主动脉瘤破裂孔较小，出血被后腹膜组织或形成的纤维组织被膜局限、封闭者。
限制型：腹主动脉瘤破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，造成暂时填塞状态者。
开放型：腹主动脉瘤破入腹腔中，迅速出现休克者。
了解了RAAA的前世今生后，我们该谈一谈那例抢救成功的宝贵经验了。
★及时应对
首先要说的第一句就是RAAA一旦发生并诊断，我们是可以走紧急通道的。当接到急诊来电，需要第一时间确定是否启动《危及生命急诊手术应急预案》，调配人员，与麻醉科、手术科室和主刀医生确定好患者相关信息（包括医疗法律文书齐全）以及是否需要医务处备案，做到及时应答、人员到位。
★专人护送与手术间齐全准备
专业医护人员接、送患者，手术科室医生随行，做好随时抢救的准备。手术室护士推平车到达急诊室后，与急诊室人员交接，对患者进行核对。运送过程中一定要“快而稳”，不能因为抢救心切，只求速度，“稳”更是重要，避免颠簸和换床而引起AAA破裂扩大或进一步撕裂。
同时手术间按“血管复合手术”准备器械、物品、药品、仪器设备等，具体安排到人员负责，保持备用状态。
★全方位手术配合
患者进入手术室后，应有专人看护，注意保暖，进行体温检测（防止术中因低体温引起的凝血机制异常甚至是DIC），在三方核对准确无误后，根据患者情况和手术需求建立两路外周静脉（最好选择上肢），如果RAAA患者先进行局麻，需要迅速建立有效循环监测，配合麻醉医生局麻下行桡动脉穿刺，深静脉置管及导尿等刺激性的操作尽量在循环平稳后或全身麻醉实施后进行，避免各种刺激而导致患者血液动力学发生改变，血压增高，出血增加。
巡回护士配合手术医生合理摆放手术体位，一般为仰卧位，做好压力性损伤的预防性保护。
协助麻醉医生完成抢救药物准备和核对，以及随时全麻的准备工作。维持血容量稳定、调节体温，准备自体血回输，密切观察循环的变化，及时与手术医生麻醉医生沟通，必要时联系血库，根据医嘱进行相应处理，口头医嘱需要双人核实。
洗手护士用物准备齐全，严格无菌操作，准确无误的清点，快速开台，配合实施手术。
巡回护士作为手术间的管理者，整个手术实施过程，需要密切