近日，医院骨三科收治了一位特殊的骨折患者……
案例回放
遇险：腰椎骨折遇上“动脉瘤”
76岁李婆婆因摔倒导致腰痛难忍入院，入院后经检查腰椎MR后证实是腰3椎体新鲜压缩性骨折，主诊医生在得知患者过往有升主动脉瘤病史之后，告知患者家属，采用常规手术治疗婆婆的骨折可能会遇到极大的风险，需要谨慎评估再作处理。
入院后，检查发现李婆婆的升主动脉瘤管径已经较前增宽，其中最大横径达6cm，较前增加2cm，此时李婆婆动脉瘤破裂的风险高达40%，动脉瘤一旦破裂，将危及患者生命，结果不堪设想……
▲李婆婆L3椎体骨折
▲李婆婆升主动脉瘤
经医院多学科联合会诊后，医生建议患者先处理升主动脉瘤问题后再处理骨折问题，但患者家属却表示明白主动脉破裂风险，不考虑行外科处理动脉瘤，要求医生只尽快处理骨折问题，缓解患者疼痛。
骨三科主任梅汉尧分析，老龄的骨质疏松椎体压缩骨折的患者，常规方案是在局麻下行“经皮穿刺椎体后凸成形术”。但本案例，手术过程中使用局部穿刺带来的疼痛刺激，容易引起血压异常波动，大大增加主动脉瘤破裂的风险，手术风险极高。如果选择传统保守治疗，患者长期卧床，生活质量低下，也容易带来肺炎、褥疮等并发症，而且身体在床上转动时极大可能因疼痛控制不理想，引起血压波动，同样也会增加主动脉瘤破裂的风险。
面对困局，骨三科手术团队经详细讨论，为患者制定一套个性化手术方案，即气管插管、全麻下骨科手术机器人辅助下，行经皮穿刺椎体后凸成形术。
全麻，可极大地降低患者因疼痛刺激出现血压波动的频率，而且可选择控制性低血压的方式来稳定血压，以降低主动脉瘤破裂的风险。
但全麻术式因患者没法配合，手术损伤神经的风险又比局麻手术大大增高。为此，该团队决定使用骨科手术机器人辅助手术，实现精准定位、精准穿刺，从而极大地减少损伤神经的风险，最大程度降低患者术中因疼痛而造成的主动脉瘤破裂风险。
▲手术中
▲术中注入骨水泥
结果，正如医生预期所料，李婆婆手术顺利，术后第二天疼痛缓解，佩带胸腰支具下地行走，患者及其家属对手术效果非常满意。
梅汉尧主任说：“对于一些风险性高的局麻手术患者，我们打破常规，选择全麻手术，虽然全麻损伤神经的风险较局麻手术高，但配合骨科机器人精准定位，精准穿刺，可以做到减少术中风险，更好地提升患者的手术治疗体验。”
梅汉尧
医院骨三科（脊柱骨科）主任、主任中医师，从事脊柱骨科专业临床工作32年，擅长运用中西医结合和脊柱微创技术，治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病等脊柱退变性疾病；擅长治疗脊柱外伤、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯后凸畸形等疾病。
出诊时间：周一、四全天
出诊地点：门诊二楼（室）
预约挂号（）、（办公时间）
*浩炜
主治中医师，硕士，擅长运用整脊手法、小针刀等传统方法、微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。
陈伟健
中医师，医学硕士，临床上擅长运用徐氏棍点理筋手法、小针刀等中医特色疗法以及微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、椎体压缩骨折、脊柱结核、网球肘、肩周炎等骨伤科疾病。
文章来源：骨三科
作者：*浩炜陈伟健
图片：*浩炜
编辑：*玉妍冯晓琳
审核：梅汉尧
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