年8月19日至20日，亚太地区CTO大腕云集广州，一年一度的CTO盛筵如期举行。与往年相同的，是一样够腕儿的中日CTO大佬、越来越热情的观众、越来越大的场地，以及不断增加的手术转播规模。与往年不一样的是，医院的罗建方主任将首次演绎导丝与新型器械的结合，挑战高难度的CTO病例。
患者病情概述（男、46岁）患者半年前突发胸痛，医院诊断为急性广泛前壁心梗。冠脉造影提示：前降支近段以远完全闭塞，左回旋支远端弥漫性狭窄90%，右冠近中段完全闭塞，于前降支植入两枚支架。
术后出现心功能不全症状，医院治疗。经IABP、强心、利尿等治疗后好转，进一步回旋支介入治疗，植入一枚支架后出院。
上次造影：
本次手术策略患者右冠完全闭塞，桥侧枝非常多，闭塞段长，远端Landingzone明显、无重要分支，根据Hybrid策略，可考虑借助最新的CrossbossStingray系统，正向开通闭塞段，提高成功率，节约手术时间。
手术过程选用8FJR4.0指引，Runthrough导丝尝试进入血管，进入分支，使用Opticross超声导管寻找EntryPoint，超声检查结果不明确，尝试ConquestPro结合造影指导扎纤维帽。
再次送入Opticross超声导管确认ConquestPro导丝位置。确认ConquestPro导丝在Sub-intima，血管结构以内。换用Field-XT导丝，使用Knuckle技术在内膜下前行，这一操作避免了导丝进入分支，保证其在主支的血管结构内。
利用1.2mm的Emerge球囊扩开纤维帽处后，使用Crossboss沿着导丝Knuckle轨迹高速旋转前进通过闭塞段。造影发现Crossboss进入分支。
退出Crossboss后，在Corsair的支持下，调整导丝进入主支血管结构内。此时因反复操作，内膜下血肿形成，对侧造影显影不明显。直接使用Corsair抽吸血肿。
抽吸血肿后进行观察，Corsair位于LandingZone内膜下。
Miracle12导丝代替FieldXT作为轨道，送入准备好的Stingray球囊，使用Stingray导丝穿刺回真腔。
在Guidezilla的Support下，送入1.2mm的Emerge球囊，扩张穿刺处。
送入双腔微导管，置换入Sion导丝，取出Stingray导丝。
远端充盈球囊，同时对侧造影，判断支架远端落脚点及长度。
在Guidezilla的Support下，球囊扩张后，送入三枚支架。
FinalResult：
应用体会完成这例病例后，罗建方主任体会如下：
1.复杂的CTO病变，不管选择哪种策略都困难重重。如何更好地克服这些困难、提高手术效率与质量、使患者最大程度的获益，是每个PCI医生的追求。
2.本例病例的难点之一在于，入口处EntryPoint不明显、近端闭塞处大量的桥血管形成，这样大大地增加了病变的复杂程度。手术中，我们借助了血管内超声的指导，却也不能明确EntryPoint的位置。最终，对造影图的解读和以往的手术经验帮助我正确地将ConquestPro导丝扎入主支血管的结构内，这使手术有了一个很好的开始。充分的使用Knuckle技术帮助我避免了桥血管的干扰。
3.本例病例的难点之二在于内膜下血肿的形成及器械进分支。这也是使用BridgePoint系统最常碰到的两个问题。本例病例中，Corsair抽吸血肿很好地解决了这一问题，在不同的情况下，可以用使用不同的器械，配合Straw技术，有效管理好血肿，保证手术的顺利进行。而Crossboss进入分支的解决方法，随着经验的积累，解决这一问题的成功率越来越高。本例病例中，比较顺利地使用导丝调整回了主支血管。
4.Guidezilla在处理复杂病变时总是能给我惊喜。当导丝建立好回到真腔的通路后，其他器械不能沿着导丝前进往往会使我们前序的努力功亏一篑。本例病例中，Guidezilla在微导管、球囊均无法沿着导丝顺利前行时，再次站出来发挥了它的特殊功能。它强有力地帮助球囊，使球囊顺利地扩开了穿刺点，保障了导丝的顺利交换和支架的完美置入。
专家介绍罗建方·广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员·中国社工协会康复医学会心脑血管专业委员会副主任委员·中国医药教育协会血管医学专业委员会，副主任委员·中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会，副主委员·中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会，副主任委员文章转载冠脉CTO俱乐部