1.问题
自从年，TEVAR首次应用于主动脉夹层的治疗以来，腔内主动脉修复发生了巨大的变化。年，FDA批准TEVAR用于胸主动脉瘤修复后，美国多家器械公司的产品陆续获得了夹层的适应症。目前，TEVAR已逐步用于TBAD的治疗，可以从国家疾病登记系统中看出这个趋势[1]。虽然TEVAR在复杂TBAD治疗中的地位已经稳固（或许还有部分非复杂TBAD）[2-4]，但仍有一些问题尚不清楚，包括：非复杂TBAD治疗的合适时机，复杂和非复杂TBAD的解剖学特征，夹层逆撕的危险因素，再干预患者的特点，TBAD行TEVAR术后真实世界的远期结果。
2.案例
以一个StanfordA型夹层行左侧颈动脉-锁骨下动脉旁路联合单纯TEVAR治疗为例，术后6个月CTA显示手术十分成功，胸主动脉段假腔血栓化，但是内脏动脉段假腔持续血流灌注，髂总动脉夹层内造影剂充盈。后来，该患者失访了，4年后的CTA显示假腔血栓化，支架覆盖节段主动脉重构，腹主动脉瘤样扩张至4cm，值得注意的是，合并一个5cm的左髂总动脉瘤。于是，该患者接受了肾下腹主动脉和左髂总动脉瘤人工血管置换，以及左侧髂内动脉重建。这说明我们需要重视夹层患者TEVAR术后的再干预。
患者术后4年随访CTA和开放手术术中图像
3.VQI数据库
美国血管外科协会的VQI数据库是一个国家登记系统，开始于年，代表了美国大部分地区的临床实践水平，VQI中已经囊括了超过例TEVAR和复杂EVAR手术。其中，大约例是单纯的TEVAR，这使得VQI成为了一个研究罕见结局的理想数据库。
4.再干预
最近，基于VQI数据库的文章显示，总的TEVAR术后再干预率为7.9%，院内再干预率为3.5%[5]。因为夹层接受TEVAR治疗的患者再干预率最高，即11.5%。需要再干预的夹层患者年龄更小，合并脑血管疾病更少，因为夹层破裂行急诊手术的可能性更高。此外，再干预的患者往往手术时间更长，腔内超声的使用频率更高，主动脉器械数量更多，主动脉弓部近端锚定区更靠前，平均近端支架直径更大。同时，这些再干预患者术后并发症更多，ICU住院天数更长，输血需求更多，血管升压药的使用更多，非回家出院率更高，总住院天数和术后住院天数都更长。
TBAD患者出院后第一次再干预的平均时间为6个月，夹层患者是唯一一组随访过程中需要接受三次，甚至四次再干预的。此外，TBAD患者免于再干预率是最低的，为26.4%。但是，在整个队列中，再干预的需要不影响长期的生存。这些数据提醒我们再干预已经作为夹层治疗的一个必要的组成部分。
5.TEVAR随访项目
FDA，厂家和美国血管外科学会患者安全组织合作开展了VQI数据库的TEVAR随访项目，多个协作组包括美国血管外科协会，胸外科协会以及介入放射学会都在促进这个项目的实施。作为一个随访项目，它的建立主要是为了评估真实世界中TEVAR的疗效[6]。这个随访项目包括1年和5年队列，每一个队列按1:1分成急性组和慢性组（以30天为界）。急性组进一步地分成复杂性和非复杂性。涵盖了夹层和主动脉治疗区域的解剖学特征，同样还有器械的数据，基于CTA的直径测量，锚定区和假腔的评估，包括术前和术后每一次随访的数据，用来研究主动脉重构。TEVAR随访项目30天结局的文章显示，相比慢性期患者，急性夹层患者具有更高的30天死亡和更低的免于再干预率的趋势[7]。非复杂TBAD患者不同时机TEVAR治疗的30天再干预需求和生存方面没有明显的差异。但是，还需要更长的随访时间（一个1年结果的文章正在进行中）。
6.腔内超声的使用
我们也研究了腔内超声在TEVAR治疗夹层中的应用[8]。VQI数据库中有75%的夹层患者使用了IVUS，急性期使用的频率更高，造影或透视时间无明显差异。但是，IVUS组患者夹层进一步延伸的风险更高，植入的器械数量更多。有趣的是，使用IVUS和更好的长期生存相关。
总的来说，VQI数据库纳入了大量的临床和解剖学信息，TEVAR随访项目以便于更加细致的TEVAR治疗主动脉夹层的临床研究。
引用文献：
1.WangGJ,JacksonBM,FoleyPJ,etal.Nationaltrendsinadmissions,repair,andmortalityforthoracicaortican-eurysmandtypeBdissectionintheNationalInpatientSample.JVascSurg.;67(6):–.2.CambriaRP,ConradMF,MatsumotoAH,etal.Multi-centerclinicaltrialoftheconformablestentgraftforthetreatmentofacute,