本项研究通过回顾VQI前瞻性数据库，将目前常用的USPSTF筛查指南标准应用于行腹主动脉瘤（AAA）修复患者，结果发现其标准仅检出1/3患者，相比之下SVS扩展筛查标准可以检出75%患者。因此作者认为应扩大目前应用的USPSTF指南筛查范围，需涵盖SVS扩展筛查人群。
——摘自文章章节
研究背景
美国U.S.PreventiveServicesTaskForce(USPSTF)指南是目前应用最为广泛的AAA筛查指南，但是从大型回顾性数据看来有很多接受AAA修复术的患者并未满足筛查标准。相比之下，SocietyforVascularSurgery(SVS)筛查指南被认为更加敏感。因此为了比较两部筛查指南的检测效力，来自美国的研究者通过回顾VQI数据库探讨这一问题，相关研究结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究纳入VQI数据库中接受择期、紧急和急诊开放（OSR）或腔内（EVAR）腹主动脉瘤修复患者，排除既往接受腹主动脉手术人群。满足不同筛查标准人群的基本信息详见表1。表1
根据是否满足不同指南筛查标准，将纳入人群分为以下几组：1）满足USPSTF筛查标准的人群，65-75岁存在吸烟史的男性；2）满足SVS筛查标准的人群，65-75岁存在吸烟史的男性或女性；3）SVS扩展筛查标准人群：65岁以上存在吸烟史或一级亲属合并AAA的男性或女性；4）不满足上述任意一项筛查标准的人群。各筛查标准患者特征详见表2。
表2
研究首要结局指标为满足各筛查组中患者人数。干预相关结局包括死亡率、术后并发症发生率和术后出院状态。
研究结果
该研究一共纳入例AAA修复患者，纳入流程详见图1。图1
结果发现USPSTF筛查标准仅检出不到33%患者，SVS推荐筛查标准可增加检出6%-12%患者，若加上SVS扩展筛查标准可额外增加34%和33%行EVAR和OSR患者（图2）。
图2
表3总结了EVAR和OSR修复后患者的临床结局，可见满足不同筛查标准的人群术后临床结局大多存在显著差异。
表3
对于没有满足任何一项筛查标准的人群，根据是否小于65岁分为两组。小于65岁的AAA修复患者主要特点为大量吸烟史，同时COPD合并率更高（表4）。在EVAR及OSR人群中均有类似发现。
表4
研究结论
该研究发现目前广泛使用的USPSTFAAA筛查标准存在明显局限性，SVS扩展筛查标准可显著提升筛查效力和AAA检出能力，但仍有1/4左右患者无法检出。不满足任何一项筛查标准的人群主要特点为50-64岁大量吸烟人群或大于70岁无吸烟史的老年人群。一点思考
该研究通过大样本回顾性数据库对AAA的筛查标准进行了探讨，发现即使在目前所有筛查标准之外，仍有1/4患者没被检出，其中50-64岁大量吸烟人群是未被目前筛查指南涵盖的重点人群。今后的筛查指南是否要纳入这部分人群还需要对吸烟量进一步详细定义，以及相关社会经济学分析论证。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
血管资讯学术资讯专区
网址:xgzx.talkmed.