中药可以控制白癜风 http://m.39.net/pf/a_4631560.html在危重患者的救治过程中常用到PICCO对患者血流动力学进行监测。PICCO是一种崭新的设备、是一种优秀有创血流动力学监测措施，尤其是能够较准确地监测容量，EVLWI对于肺水肿的预测有很高的价值。那么PICCO是何方“神仙”？简单的说，PICCO是一种崭新的血液动力学监测技术，监测指标敏感准确，可使危重患者的血液动力学指标保持在各器官功能相适应的接近生理性状态，防止血液动力学指标不稳定而损害器官功能。血液动力学指标对维护心脑血管功能十分重要。众所周知，世界排名前三位的致死疾患的器官是：缺血性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病。该三个器官对血液容量依赖性最为显著并相互恶性循环。在心血管循环系统功能障碍、严重创伤及烧伤的救治过程中，循环容量的多与少直接影响患者的生命。图年全球十大死亡原因及人数如何使有效循环容量保持在一个相对或接近正常的生理状态就显得非常重要。如果容量补充不足就会出现灌注不足导致心脏、肺、肾脏、脑胃肠等功能障碍；否则，就会出现心功能超负荷，引起心衰、肺水肿、胃肠淤血等器官功能障碍。那么，怎样才能做到科学精准补液以保持机体有效的循环血流量？靠常规监测神志、心率、血压、尿量、中心静脉压显得粗糙及过时。随着科学进步崭新的监测技术随即诞生，那就是PICCO技术！图2PICCO监测下的危重病人一、深入了解PICCO监测技术？PICCO是一种崭新的血液动力学监测技术，即脉搏指标连续?输出量(pulseindieatorcontinuouscardiacoutput,PICCO)监护仪监测技术。图3PICCO原理与连接示意图二、PICCO应用1.危重患者的血流动力学监测ITBV是反映循环血容量的有效参数，由左、右心室舒张末期容量和肺血容量组成，因而与心腔充盈量密切相关。ITBV指数(ITBVI)，可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较PCWP和CVP更好的心脏前负荷指标。在肺移植手术采用PICCO技术，可充分评估围手术期的血流动力学变化，为指导临床治疗提供更好的证据。在儿科先天性心脏病术后，脉搏波形分析是一种有用的、可在较大范围内监测心脏指数的方法，脉搏波形分析系统允许连续监测心脏指数。PICCO的SVV和ITBI用于机械通气的失血性休克犬容量状态的评价，明显优于HR,MAP,CVP和PAWP,SVV持续监测可准确地指导液体复苏。全心舒张末容量指数变化和每搏输出指数呈正相关，说明在休克的病人全心舒张末容量指数的数值对指导容量复苏有重要的意义。PICCO技术可及时、便捷、连续地反映机械通气患者的血流动力学状态并能根据血流动力学参数的动态变化,及时调整治疗方案,缩短带机时间,提高撤机成功率。2.EVLWI应用PICCO是可以对血管外肺水（EVLW）进行量化监测的一种方法。EVLW在胸腔内血容量（ITBV）中所占的比例，亦即肺通透性指数（PBI），正常值为20%～30%，PBI升高则为通透性水肿。EVLW与液体容量相关，可用来预测肺水肿的发生，可以用于鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。脓*性休克死亡患者入院后3天EVLWI和肺血管通透性指数均显著升高,因此EVLWI有可能作为判断脓*症诱发急性肺损伤的严重程度及预后的指标。感染性休克患者如治疗早期EVLW明显下降，液体呈负平衡，预后可能较好。EVLW和存活率显著相关，为一独立预测因素。临床常采用胸片来间接判断EVLW，但其影响因素多、准确性差，经肺热稀释技术能较为敏感、准确地监测到EVLW的改变。肺水肿测量的“金标准”为质量分析法，Katzenelson等在杂种犬中将其与PICCO所测得的EVLW进行对比，经证实有良好的相关性(r=0.)。三、与Swan-Ganz导管比较1.Swan-Ganz监测需经心脏置管于肺动脉，过程复杂，操作要求高，损伤大。评价血管容量和心脏前负荷的指标PAP、PAWP及CVP等，易受到多种因素影响。不宜超过5天。并发症较多，除中心静脉置管的并发症以外，尚有心律失常、肺及肺动脉损伤等。费用较低。PICCO监测需中心静脉和动脉置管，无需胸部X线定位，简便、安全。ITBV及EVLW，稳定、准确、直观。留置时间可达10天。存在中心静脉和动脉置管的并发症，严重并发症少。费用较高。2．对PICCO和Swan-Ganz监测导管进行相关性分析，显示两方法的CO，CI，SV，SVR具有很好的相关性，其中CO，CI的相关系数在0.以上。与Swan-Canz导管技术相比较，PICCO技术创伤小，获得的心脏前负荷指标更可靠，受呼吸的影响小，临床应用更为稳定和准确。Swan-Ganz导管通过监测易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响,而且不能反映血管外肺水的量；PICCO引入ITBV及EVLW这两个指标,大量研究表明连续监测ITBV及EVLW能够更准确、及时的反映体内液体的变化;.PICCO参数较多，全面的反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化，损伤小，更适合儿科病人，可实时测量CO，使治疗更及时。Swan-Ganz监测导管仍有它的优势，如能提供右房压、肺动脉压、肺楔压，这是其他方法不能替代的。此外，它可以监测混合静脉血氧饱和度，这些参数在血流动力学监测中也非常有参考价值。四、PICCO应用注意事项1、慎用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，若必须应用则需及时更换及导管细菌培养+药敏，保持导管周围相对清洁；尽早植皮封闭穿刺导管周围创面。2、心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环手术易出现测量偏差。3、病情稳定的患儿必须8h进行一次经肺热稀释来标定CO，如果病情突然变化，也需要重新标定，这样才能得到可靠的数据。总之，PICCO是一种优秀有创血流动力学监测措施，尤其是能够较准确地监测容量，EVLWI对于肺水肿的预测有很高的价值。图4医护人员学习PICCO技术图5数据线连接五、PICCO临床意义是什么？严重创伤、烧伤等与容量有关的疾患导致的并发症包括肺?肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)、急性肺损伤等,其中肺?肿发?早，同时也可诱发其他肺脏并发症，直接导致或加重呼吸功能障碍，甚或死亡。严重烧伤后肺?肿的评估以往多采?间接?法,如X线胸?、中?静脉压(CVP)等,但这些?法存在敏感性低、特异性差和不能直接量化等问题。六、PICCO与胸腔积液PICCO指导科学合理的复苏补液。仪器敏感、采集数据准确，避免了在液体复苏中由于过量补液或补充的晶胶成份不合理从而引起的肺水肿及胸腔积液。在液体复苏中运用PICCO技术可监测EVLW（肺水指数）、SVV（每搏量变异）、SVR（血管阻力）等指标，避免过量补液及时了解胸腔积液的发生增多倾向。胸腔积液发生后临床上常表现以下症状：胸闷、气促、轻度腹胀，尿量正常,心率增快次／分以上，呼吸急促24-36次／分，水肿延迟消退，肺部闻及干湿罗音，双下肺呼吸音减弱。诊断标准：围休克期出现胸闷、气促，排除吸入性损伤所致气道梗阻、肺挫伤等因素；心率、呼吸增快；尿量无明显减少；全身水肿延迟消退；肺部罗音或呼吸音减弱；动脉血氧分压降低；稀释性低钠血症；血小板降低；血尿素氮增高；尤其上呼吸机患者，不能纠正低氧血症，并且气道持续高压报警应高度考虑胸腔积液的存在。治疗方法:CT扫描确定积液部位及液体量、经B超确诊胸腔积液后、少量胸腔积液患者采用限制液体输入、输注浓缩人血白蛋白、静注呋塞米脱水利尿等治疗、中至大量积液患者确诊后立即胸腔穿刺抽液内减压（术前B超定位），以后每日床旁B超，根据积液量决定是否胸腔穿刺抽液、每天输注浓缩人血白蛋白60-80g，静注呋塞米60-80mg，分3-4次使用；并严格限制液体输入、积极维持水、电解质平衡、控制感染、内脏保护、营养支持、尽早封闭创面，防止严重负担平衡。
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