年3月26日上午，医院介入科对一位胃恶性淋巴瘤患者，在局麻下成功施行“经皮超选择性腹腔干动脉造影+胃十二指肠动脉、胃左动脉及胃右动脉栓塞术”。
患者*阿姨以自解黑大便1周入院。自诉两个月前，自己在上腹部扪及包块，医院检查。随着身体一天天消瘦，体重下降到七十多斤，并出现上腹部及背心疼痛不适，甚至后来需要口服止痛片止痛，才于1周前到医院（医院）求治。经胃肠道彩超、CT及胃镜等检查，发现患了胃恶性肿瘤（淋巴瘤），病情到了中晚期，初步评估无法进行外科手术切除，而且目前患者身体情况较差。经过多学科会诊，确定了对*阿姨综合治疗方案：介入科先介入治疗，随后跟进肿瘤科放（化）疗及辅以其他一些干预措施，再根据病情必要时请外科评估，以期取得较好效果并尽可能延长患者生命。
知识链接胃恶性淋巴瘤
一、概述原发性胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤3%-5%，仅次于胃癌而居第二位。是起源于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，95%以上为非霍奇金淋巴瘤。病变可以发生在胃的各个部位，但以胃远端2/3后壁和小弯侧多发。以淋巴转移为主。发病年龄以45-60岁居多，男性发病率较高。几乎所有患者的胃黏膜上均发现HP存在（幽门螺杆菌感染）。二、主要病因幽门螺杆菌感染。发病机制尚不十分清楚，近年来发现幽门螺杆菌感染与胃的黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤发病密切相关。研究表明幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜上皮细胞肿瘤相关基因的CpG岛甲基化、诱导细胞凋亡等。病*感染。病*感染可能引起机体细胞免疫功能紊乱和失调，免疫功能低下，机体的免疫功能无法监测突变的基因。胃局部淋巴组织异形增生。胃局部淋巴组织异形增生是胃恶性淋巴瘤发生的病理学基础。三、典型症状胃恶性淋巴瘤典型的临床症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐、体重下降、消化道出血等表现，部分患者还可有不规则发热，此疾病常见并发症有幽门梗阻、出血、穿孔等。腹痛。胃恶性淋巴瘤最常见的症状是腹痛。腹痛发生率在90%以上。疼痛性质不定，自轻度不适到剧烈腹痛不等，甚而有因急腹症就诊者。最多的是隐痛和胀痛，进食可加重。体重减轻。有此症状的患者约占本病患者的60%，为肿瘤组织大量消耗营养物质和胃纳差摄入减少所引起，重者可呈恶病质。呕吐。与肿瘤引起的不全幽门梗阻有关，以胃窦部和幽门前区病变较易发生。贫血。较胃癌更常见，有时可伴呕血或黑便。四、并发症幽门梗阻。当病变累及胃幽门、幽门管或十二指肠球部时，可以形成瘢痕狭窄，通常伴有幽门痉挛和水肿，导致幽门梗阻。患者表现为腹痛、反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食。出血、穿孔。当癌肿溃疡穿破血管可引起出血，穿破胃壁可以发生穿孔。患者可以表现为弥漫性腹膜炎症状，如剧烈腹痛、持续加剧，体征有腹壁板样僵直、压痛、反跳痛等。上腹部触及包块，并出现上腹部疼痛、不明原因恶心、呕吐、体重在短时间内下降，应该及时就医，进行X线钡餐、纤维胃镜等检查，以明确是否为胃恶性淋巴瘤，并注意与胃癌进行鉴别。大多数患者优先考虑普外科或肿瘤科就诊，或者消化内科就诊。五、需要做的检查体格检查。医生可以触摸患者的腹部，扪及肿块的大小、肿块的位置和质地，以及是否可以移动。X线钡餐。X线钡餐仍然为诊断胃高性淋巴瘤的常用方法，优点是痛苦小容易被病人接受，缺点是不如胃镜直观且不能取活检进行组织学检查。纤维胃镜。可以在镜头下直观的观察病变部位、病变大小、病变形态以及累及的范围，可以直接取活检进行病理组织学检查。超声内镜。可以观察胃恶性淋巴瘤累及的消化道管壁具体分层以及周围淋巴结转移情况。CT。螺旋增强CT检查在评价胃恶性淋巴瘤病变范围、局部淋巴结转移和远处转移方面具有较高的价值，是手术前判断肿瘤分期的首选方法。病理组织学活检。是确诊胃恶性淋巴瘤的金标准，如胃恶性淋巴瘤表现为溃疡性病变，则可通过直视下的细胞刷法或直接钳取肿瘤组织作活检获得确诊。免疫组化检查。可确定组织细胞内的抗原，可以对肿瘤的定位、定性、定量有帮助。六、诊断标准典型症状。包括上腹部疼痛、上腹部包块、体重减轻、贫血、恶心、呕吐等，可以初步诊断为胃恶性肿瘤。相关检查。1、X线钡餐：表现为不规则的圆形充盈缺损，状如“鹅卵石”。有时可见到多发性溃疡，大而浅；或有充盈缺损或龛影，胃壁增厚，僵硬，胃黏膜粗糙、扭曲而肥大。2、内镜检查：因肿瘤的类型不同，可见到不同的表现，组织活检75%可明确诊断。3、B超和CT检查：有助于确定病变的部位、范围以及对治疗的反应，明确诊断。七、鉴别诊断胃癌：胃癌在我国消化道肿瘤中排第二位，常见的临床症状为上腹部不适、进食后饱胀感、恶心、呕吐、上腹部疼痛、食欲下降、体重减轻，症状与胃恶性淋巴瘤十分相似。但胃恶性淋巴瘤的平均发病年龄较胃癌年轻，病程较长而全身情况较好梗阻和贫血症状较少见；肿瘤较大而淋巴转移等较同样大小胃癌为轻；肿块质地较软，切面偏红；肿瘤表面的黏膜往往未完全破坏。八、治疗胃恶性淋巴瘤需要长期治疗。主要的治疗方式有抗幽门螺杆菌治疗、化疗、放疗、介入治疗以及手术治疗等。一般治疗：当胃恶性淋巴瘤出现出血，药物止血无效时，可以在内镜下进行治疗，包括出血表面喷洒蛋白胶、出血部位注射肾上腺素、出血点钳夹等。药物治疗：本病一般选择奥美拉唑、克拉霉素、枸橼酸铋钾等，进行抗幽门螺杆菌的治疗。手术治疗：手术是本病的主要治疗手段，切除范围与胃癌相似，但其病变范围常不如胃癌大，因此，须在手术中做冰冻切片，防止切端肿瘤细胞残留，一般次全胃切除就可解决问题，如胃内有多个病灶，或病变较大，可行全胃切除术，同时需行区域淋巴结清扫。放射治疗：术后主要辅助性治疗措施。适应证为肿瘤较大，已浸润浆膜面或有淋巴结转移，估计腹内仍有肿瘤残存者；姑息性切除术后；复发性胃淋巴瘤。放射剂量为30～40Gy。化学药物治疗：对有淋巴结转移或病变广泛的晚期病例，可采用联合化疗延长生命，化疗的药物以环磷酰胺为基本用药，以及阿霉素、长春新碱、泼尼松等其他药物。介入治疗：对于胃恶性淋巴瘤的治疗，若能手术治疗，首选外科手术进行根治性治疗。对于胃恶性淋巴瘤的介入治疗，一种是通过动脉灌注化疗和（或）动脉栓塞治疗：从大腿根处的股动脉植入导管到达肿瘤部位，进行治疗，可以经动脉往肿瘤部位注射化疗药物，通过化疗药的细胞*性作用杀伤肿瘤细胞，也可以选择将肿瘤的供血动脉进行栓塞，使肿瘤缺血坏死，相比于静脉全身化疗，介入治疗通过动脉化疗栓塞可以提高肿瘤区域的血药浓度，减少全身用药的剂量，降低化疗不良反应的发生率。术后患者入路只有2毫米大小的穿刺口，术后第二天即可下床活动。此外，随着肿瘤长大而出现胃肠道梗阻，介入治疗可以支架置入术打通梗阻。介入治疗适用于以下情况：胃恶性淋巴瘤手术切除前的介入治疗：包括可根治性切除的胃恶性淋巴瘤和不可根治性切除的胃恶性淋巴瘤的术前治疗，前者为术前的局部化疗和（或）栓塞，既可减少术中出血，又可减少和预防术后局部复发和转移。后者在介入治疗后病灶缩小，利于进行Ⅱ期外科切除。胃恶性淋巴瘤手术切除后的介入治疗：有术后预防、减少局部复发与远处转移的治疗和术后残胃复发或发生转移的治疗。不能行根治性切除的胃恶性淋巴瘤的介入治疗：胃恶性淋巴瘤虽经影像学综合检查能够进行手术切除，但有手术禁忌证或拒绝手术者和晚期胃恶性淋巴瘤患者，即胃恶性淋巴瘤检出时已发生其他部位转移而不能手术的姑息治疗。如果患者出现幽门梗阻的症状，恶心呕吐，无法进食时介入治疗还可以通过进行胃、肠道支架的植入，将梗阻部位打通，从而方便患者进食。还可以通过经鼻植入空肠营养管，将营养管远端置于空肠，经鼻营养管供其饮食，为患者提供营养，从而增强体质。早期局限性胃恶性淋巴瘤通过正规手术治疗，一般可以完全治愈。若不接受正规治疗，可以影响自然寿命，胃恶性淋巴瘤患者建议术后第一年每六个月复查一次，以后每年随访一次，随访3~4年。九、预后能否治愈？早期局限性胃恶性淋巴瘤能够治愈。能活多久？早期局限性胃恶性淋巴瘤经过积极正规的治疗一般不影响自然寿命，若不经过正规治疗，出现贫血、穿孔、肿瘤远处转移等，可以影响患者的自然寿命。十、复诊胃恶性淋巴瘤患者建议术后第一年内，每六个月复查一次，以后每年复查一次，持续3~4年，主要复查项目有X线钡剂检查、胃镜检查、CT、生化指标检查，了解疾病进展情况以及是否出现远处转移等。医院介入科简介
医院介入科（郑州大学介入治疗研究所达州介入治疗中心）引进了目前国内外先进的DSA数字血管减影造影机。培养了优秀的专业技术团队，郑州大学一附院、二附院介入专家长期坐诊、手术、带教，让就医患者在家门口就能享受国内外知名专家的诊疗服务。
介入医学是现代医学中一种非常重要的诊疗手段。应用数字技术，借助先进的DSA影像设备，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入手术治疗弥补了许多过去通过内科、普通外科诊疗不能达到的手段和效果，具有不开刀，创伤小，恢复快，效果好等特点。
介入诊疗范围
一、实体良性病变的介入治疗：1.肝血管瘤；2.错构瘤；3.前列腺增生；4.子宫肌瘤；5.子宫腺肌症；6.瘢痕妊娠；7.脾功能亢进；8.肝肾囊肿、卵巢囊肿。
二.恶性肿瘤的介入治疗：1.鼻咽癌；2.甲状腺癌；3.肺癌；4.肝癌；5.肾癌；6.膀胱癌；7.前列腺癌；8.食管癌；9.贲门癌；10.胃癌；11.肠癌；12.子宫恶性肿瘤。
三.外周血管性疾病的介入治疗（包括出血性和缺血性）：（一）外周动脉缺血性疾病：1.锁骨下动脉狭窄或闭锁；2.主动脉缩窄；3.肾动脉狭窄；4.肠系膜上动脉狭窄或夹层；5.腹腔干动脉狭窄或夹层；6.下肢动脉闭锁。（二）外周动脉出血性疾病：1.鼻出血；2.咯血；3.胃动脉性出血；4.肠道动脉性出血；5.子宫出血；6.肝脾肾外伤出血；7.尿血；8.主动脉夹层/腹主动脉瘤。（三）外周静脉疾病：1.肺动脉栓塞/下肢深静脉血栓形成；2.门静脉血栓；3.门脉高压/消化道出血；4.门脉癌栓；5.上腔静脉压迫综合征；6.盆腔静脉淤血综合征；7.透析管或中心静脉血栓；8.布加综合征。
四.非血管腔道疾病的介入治疗：1.食管；2.气道；3.胆道；4.肠道；5.输尿管；6.输卵管；7.输尿管膀胱/直肠瘘。
五.脑血管疾病的介入治疗：1.脑血管狭窄（动脉粥样硬化）；2.脑血管血栓形成；3.脑动脉瘤；4.脑血管畸形；5.静脉窦血栓。
六.心脏疾病介入治疗：1.冠心病；2.心律失常；3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。*
医医院，医院，前身为中国人民解放*第医院，始建于年。目前，医院已成为一所集医疗、预防、康复、保健、教学、科研为一体非营医院。是世界卫生组织、联合国儿童基金会、国家卫健委授予的“医院”，达州市医疗保障定点医疗机构，郑州大学介入治疗研究所达州介入治疗中心，重庆市肝胆外科专科联盟理事单位，医院医院，达州市工伤保险、商业保险、伤残鉴定以及工会会医院。医院地处达州市南城中心地段（达川大道二段号），占地面积亩，医疗使用面积余平米，交通便捷，环境优美，病区整洁，设施配套，功能齐全。开放床位张。现有各类专业技术人员余人，其中高、中级职称余人。设有30多个临床医技科室和每日可接待余人的健康体检中心。医院拥有美国GE1.5T超导核磁共振、美国瓦里安直线加速器、DSA（数字血管减影造影机）、64排层螺旋CT、美国全身旗舰型超声机、数字化X线机、术中美国进口C臂X线机、多台（套）原装进口微创腔镜、美国GE四维彩超、奥林巴斯电子胃肠镜、原装进口全自动生化仪等医疗设备，有18间百、千、万级层流手术室，81台德国费森尤斯血液净化设备。医院以常见病、多发病、一般危疑难重症的诊治为基础，以外科为特色，以内科为支撑，以介入、腔镜为重点的微创技术引领学科发展方向，不断满足达州人民“看得起、治得了、信得过”的就医体验。医院将继续医院的光荣传统和优良作风，不忘救死扶伤初心，牢记守护健康使命，坚持以病人为中心，着力打造专科特色鲜明、医疗技术过硬、群医院，致力为达州人民的健康保驾护航。医院